不同药物联合治疗反流性食管炎78 例疗效观察

钟远辉，张丽红，钟希文，邹增业 (.广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳 580;.广东省深圳市沙河医院白石洲西社区健康服务中心，广东 深圳 58053)

反流性食管炎是一种消化内科的常见疾病，主要是由于食管下段括约肌张力低下导致的胃酸、胆汁及胃内容物反流入食管，对食管黏膜造成一定的损伤，临床上主要表现为反酸、烧心、胸部疼痛等症状。目前药物治疗的原则是抑制胃酸分泌、促进胃排空［1］。本研究应用泮托拉唑、法莫替丁两种药物分别联合莫沙必利治疗反流性食管炎，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2012 年3 月～2013 年3 月就诊的78 例反流性食管炎患者，随机分为两组。试验组39 例，其中男27 例，女12 例，年龄21 ～58 岁，平均45.3 岁;对照组39例，其中男26 例，女13 例，年龄22 ～59 岁，平均46.8 岁。所有患者均有反酸、烧心、胸痛症状，经胃镜检查确诊为反流性食管炎，并排除消化性溃疡和其他引起消化道症状的疾病。所有患者4 周内均未服用过影响胃肠道功能和胃酸分泌水平的药物。两组患者从年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:试验组口服泮托拉唑40 mg，1 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d;对照组口服法莫替丁20 mg，3 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d。6 周为1 个疗程，治疗期间停用其他任何药物，忌烟、酒、辛辣刺激食物等。

1.3 疗效判定

1.3.1 临床症状:治疗6 周后观察患者临床症状改善程度判定治疗效果。显效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等症状完全消失;有效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等症状得到明显改善但未消失;无效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等症状无明显好转或呈进行性加重。显效和有效即为总有效率。

1.3.2 食管愈合情况:治疗6 周后所有患者消化内镜复查。显效:食管黏膜恢复正常;有效:食管黏膜病变面积较治疗前缩小50%以上;无效:食管黏膜病变面积较治疗前缩小不到50%。显效和有效即为总有效率。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t 检验，设定P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状:治疗6 周后，试验组的总有效率为94.9%，对照组总有效率为76.9%，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗6 周后临床症状比较(例)

2.2 食管愈合情况:治疗6 周后，试验组的总有效率为89.7%，对照组总有效率为74.4%，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗6 周后食管愈合情况比较(例)

3 讨论

有研究表明，反流性食管炎的发病机制有诸多因素参与，主要是食管下段括约肌功能障碍导致胃液、胆汁及胃内容物对食管黏膜的刺激和损伤。胃液中的胃酸、胃蛋白酶以及胆汁、胰液、胰蛋白酶等是造成食管黏膜损伤的主要原因，同时，食管黏膜损伤后又削弱了食管对反流物的清除能力。因此，抑制胃酸分泌、促进胃肠道蠕动是治疗反流性食管炎的关键。

抑制胃酸分泌的常用药物为质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，它的主要作用机制是特异性地抑制胃壁细胞的分泌和囊泡内的H+－K+－ATP酶。有研究显示，泮托拉唑起效快、药效强，能有效抑制胃酸水平并维持时间较长，同时，疗效基本无明显的个体差异，是临床上一种可靠的抑酸药物。法莫替丁属于H2受体阻滞剂，是早期使用较多的一类抑酸药物，但有临床研究证实，质子泵抑制剂的临床疗效要明显优于H2受体阻滞剂［2］。莫沙必利是5－羟色胺受体激动剂，属于新一代的促进胃肠动力的药物，主要作用于肌间神经丛的5－羟色胺受体，刺激Ach 释放，从而促进胃肠蠕动，具有作用强、安全性高等特点［3－4］。

本研究显示，临床症状改善方面，试验组在总有效率为94.9%，对照组总有效率为76.9%，试验组显著高于对照组;在食管愈合情况方面，试验组总有效率为89.7%，对照组为74.4%，由此可见，泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果显著优于法莫替丁联合莫沙必利，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，通过抑酸剂和促胃肠道动力药治疗反流性食管炎的机制，泮托拉唑联合莫沙必利疗效显著优于法莫替丁联合莫沙必利。其有效率高、作用持久，能快速改善患者症状，促进食管黏膜的恢复，值得在临床上推广使用。

［1］ 唐 纯.雷贝拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎46例临床分析［J］.临床医药实践，2010，19(8):988.

［2］ 谢鸿昌.雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10(7):97.

［3］ 金伟森林，李金锁，杨绍勃.功能性便秘对老年人健康的影响及防治［J］.武警医学，2004，15(7):507.

［4］ 陈丽萍.泮托拉唑治疗脑出血并上消化道出血的临床观察［J］.吉林医学，2010，31(2):172.