吉诺通联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察

黄 富，梁永祥，梁 健，刘 歆 (广东省新兴县人民医院，广东 新兴 527400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见疾病，也是引发 患者死亡最为主要的一种疾病，研究显示其高居全球死亡疾病第四位［1］，必须引起高度重视。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)则指的是患者在该病自然病程中发生急性事件，如呼吸困难、咳嗽和(或)咯痰加重等，同时提示需要改变常规用药，会对患者的生命健康产生严重威胁［2］。AECOPD采取常规治疗取得的效果并不明显，而有研究显示采取吉诺通(桃金粮油)联合舒利迭治疗可以取得比较良好的效果，我院近几年有了相关应用，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011 年2 月～2013 年10 月接诊的COPD 急性加重期患者62 例作为研究对象，入选对象符合以下标准:①确诊符合COPD 相关诊断标准，并且签署知情同意书愿意配合本次研究;②FEV1 低于65%预计值;③第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)低于70%，同时支气管舒张试验显示阴性;④近1 个月内并未使用抗胆碱能药物、长效支气管扩张剂等，近2 周内并未应用皮质激素类药物等［3］。本次研究同时排除以下标准患者:①合并严重肝肾疾病患者;②合并肺部疾病如肺癌、肺结核等患者;③过敏性体质或过敏性鼻炎患者;④伴有其他严重疾病如心力衰竭、心梗、心律失常等疾病患者［4］。随机将62 例患者均分为研究组与对照组，各31 例。对照组中男21 例，女10 例;年龄43 ～82 岁，平均(68.9±5.7)岁;病程1 ～23 年，平均(8.5±2.4)年。研究组中男22 例，女9 例;年龄46 ～84 岁，平均(69.3±5.8)岁;病程1 ～20 年，平均(8.7±2.6)年。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上差异并无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:本组患者采取常规基础治疗，包括抗感染、氧疗、舒张支气管等对症支持处理。

1.2.2 研究组:本组患者在对照组治疗基础上加用吉诺通(德国保时佳大药厂，批准文号Z20100008)联合舒利迭(葛兰素史克(天津)有限公司，批准文号H20090241)治疗，其中吉诺通3 次/d，0.3 g/次，舒利迭2 次/d，1 吸/次(50 μg 沙美特罗、250 μg 丙酸氟替卡松)，连续服用2 周。

1.3 观察指标:观察记录两组患者治疗前后临床指标(心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压)与肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)变化情况，并统计临床疗效与不良反应发生情况，对比分析两组患者前述各个指标情况。

1.4 疗效评价标准:本次研究采用的疗效评价标准［5］为:显效:治疗两周后，患者的临床症状明显改善，相关检查各个指标恢复症状或明显好转;有效:治疗两周后，患者的临床症状有所减轻，相关检查各个指标相较于治疗前有一定好转;无效:患者的临床症状与相关检查各个指标相较于治疗前无任何改善，甚至出现恶化现象。总有效率以有效率+显效率计。

1.5 统计学分析:本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0 处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用χ2表示，行t 检验，以P ＜0.05 差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 临床效果:研究组患者总有效率为90.32%(28/31)，对照组则为74.19%(23/31)，研究组总有效率明显优于对照组(P ＜0.01)，详见表1。

2.2 临床指标情况:两组患者治疗后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压等指标有一定变化，其中对照组治疗前后对比差异无统计学意义(P ＞0.05);研究组治疗后呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压相较于治疗前差异有统计学意义(P ＜0.01)，同时与对照组相较，差异也有统计学意义(P ＜0.01)，详见表2。

表2 两组患者临床指标变化对比

表2 两组患者临床指标变化对比

注:与对照组相较，①t=6.452，P ＜0.01;②t=15.842，P ＜0.01;③t=7.965，P ＜0.01

组别 例数 治疗时间 心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 氧分压(mm Hg) 二氧化碳分压(mm Hg)研究组 31 治疗前 98.25±5.26 31.26±8.74 40.22±11.37 63.13±10.94治疗后 93.36±3.54 25.39±6.25① 68.95±12.58② 59.63±11.24③t 值 2.854 6.245 10.682 8.145 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 31 治疗前 95.03±3.39 30.88±8.79 38.92±10.25 60.36±8.24治疗后 96.52±4.75 29.31±8.16 43.57±9.26 65.19±16.24 t 值 0.957 1.036 2.986 2.897 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 肺功能变化情况:对照组患者治疗后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC 有一定变化，但相较于治疗前无统计学意义(P ＞0.05);研究组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC 明显升高，相较于治疗前与对照组差异皆有统计学意义(P ＜0.01)，详见表3。

表3 两组患者肺功能指标变化情况对比

表3 两组患者肺功能指标变化情况对比

注:与对照组相较，①t=12.097，P ＜0.01;②t=15.071，P ＜0.01

组别 例数治疗时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究组 31 治疗前1.48±0.35 50.11±5.63治疗后 2.53±0.32① 68.25±5.46②t 值 12.327 12.878 P 值 ＜0.01 ＜0.01对照组 31 治疗前 1.49±0.34 49.03±4.92治疗后 1.40±0.41 46.07±6.11 t 值 0.941 1.593 P 值 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反应情况:研究组不良反应发生率为12.90%(4/31)，对照组则为9.68%(3/31)，组间对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

AECOPD 极易引发气体交换异常、气流受限、纤毛功能失调、肺过度充气、黏液高分泌、肺动脉高压、肺心病、全身不良反应等症状，必须引起高度重视［6］。常规基础治疗AECOPD疗效不明显，近几年有研究将吉诺通联合舒利迭治疗本病取得了不错的效果，我院借鉴此疗法，效果十分显著。

本次研究针对接诊的62 例AECOPD 患者进行对比研究，随机均分为研究组与对照组，对照组采取常规基础治疗，研究组在对照组基础上加用吉诺通联合舒利迭治疗，结果显示研究组患者在临床总有效率，治疗后呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、FEV1、FEV1/FVC 等指标上皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P ＜0.01)。本次研究所得结果与同类研究相似，如孙昕、林强等学者针对40 例AECOPD 患者进行研究，随机分为对照组与治疗组，对照组采取基础治疗，治疗组加用舒利迭与标准桃金粮油治疗，结果显示治疗组临床效果、祛痰作用及综合临床评价等方面相较于治疗前有明显改善(P ＜0.05)，同时相较于对照组更为明显(P ＜0.05)［7］。

舒利迭属于吸入型糖皮质激素与吸入型长效β2－肾上腺素受体激动剂联合制剂，是COPD 常用药物，其中糖皮质激素能增强平滑肌细胞β2－受体数量，而长效β2－肾上腺素受体激动剂则促使激素受体活化，从而能作用在炎症多个重要环节，进行靶细胞基因转录调控、抑制多种炎性细胞活性，提高β2－受体敏感性，预防气道重塑，同时还能促使平滑肌松弛，增加纤毛清除能力，抑制炎性介质释放，从而降低血管通透性，舒张支气管与改善肺功能等［8］，从而阻止病情进一步发展。吉诺通为桃金娘油的商品名，其能用于多种疾病中，其在AECOPD 中的作用机理主要在于能重建上下呼吸道黏液纤毛清除系统的清除功能，并碱化与稀化黏液，增强黏液纤毛的运动能力，使得黏液移动速率加强，从而促进痰液排出［9］;同时，其抗炎能力能减轻支气管黏膜肿胀，从而实现舒张支气管的效果。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取吉诺通联合舒利迭治疗可以取得比较良好的效果，疗效更确切，同时临床指标及肺功能改善更明显，值得借鉴。

［1］ 喻 杰，郭猷殚，夏 莺，等.孟鲁司特联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效研究［J］.中国现代药物应用，2013，7(17):121.

［2］ 徐 峰，吴宗强.标准桃金娘油在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用［J］.四川医学，2009，30(4):539.

［3］ 张秀贤，时 涛，聂新华，等.标准桃金娘油治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价［J］.中国药业，2013，22(5):36.

［4］ 温玉婷.标准桃金娘油治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察［J］.临床医学工程，2011，18(4):540.

［5］ 周 帅，罗建君.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(气阴两虚型)的临床观察［J］.国际医药卫生导报，2013，19(11):1598.

［6］ 刘玉文，矫铁文.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108 例病因分析及防控体会［J］.吉林医学，2010，31(05):643.

［7］ 孙 昕，林 强.舒利迭联合标准桃金娘油治疗AECOPD 的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8(18):20.

［8］ 李 琛，曹贵文，赵洪茹.老年慢性阻塞性肺疾病患者参麦注射液治疗前后细胞免疫功能变化的观察［J］.吉林医学，2010，31(1):57.

［9］ 李 洁，金乐萍.舒利迭吸入剂治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(9):2153.