泻黄散对全身麻醉术后脾胃伏火证病人口腔状况影响的临床研究

曹鲁梅，李五妹，段培蓓，雷 燕，马翠芹，谷 萍

全身麻醉手术由于气管插管机械刺激、禁食、麻醉镇静药及抗胆碱药物的使用，加之手术时病人处于昏睡状态，口腔内环境随之改变，产生吲哚、硫氢基及氨类等挥发性硫化复合物的速度更快［1］。全身麻醉术后病人往往感到口臭、咽部不适［2］，发生口腔黏膜炎，甚至发生上呼吸道感染。据报道，术后咽喉疼痛发生率高达40%～85%［3］，45%病人咽喉疼痛持续至24h后［4］。为避免全身麻醉术后病人口臭、口腔黏膜炎的发生，提高病人舒适度，我科采用泻黄散含漱，取得显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年5月—2014年5月在江苏省中医院普外科、肿瘤外科全身麻醉术后辨证属脾胃伏火证住院病人120例，采用随机数字表法分为3组，每组40例。观察组40例，男22例，女18例，年龄（66.4±1.1）岁，肠癌根治手术22例，胃癌行胃大部切除术15例，肠瘘修补术1例，脾破裂行脾切除术2例。对照1组40例，男21例，女19例，年龄（65.2±1.6）岁，肠癌根治手术24例，胃癌行胃大部切除术14例，肠瘘修补术1例，脾破裂行脾切除术1例。对照2组40例，男20例，女20例，年龄（65.9±1.2）岁，肠癌根治手术23例，胃癌行胃大部切除术15例，肠瘘修补术1例，脾破裂行脾切除术1例。3组病人年龄、性别、疾病种类、病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄18岁～80岁，男女不限，非孕妇或哺乳期妇女，全身麻醉术后处于禁食期，证见口臭、口疮、烦渴易饥、口燥唇干，以及睡眠差、大便不调、舌红苔黄、脉数，辨证属脾胃伏火证；口腔黏膜完整，无口臭、吸烟、糖尿病史及咽喉部疾病人；无心、脑、肺、肾等重要脏器功能不全；围术期使用头孢菌素二代抗生素；知情同意并签署知情同意书，能积极配合并完成临床观察者。排除标准：不符合以上标准，或伴代谢紊乱性疾病（妊娠性口龈炎、糖尿病等）、造血功能障碍（白血病、颗粒性白细胞减少等）。

1.2 方法

1.2.1 泻黄散的配制 泻黄散方由藿香叶7钱、山栀仁1钱、石膏5钱、甘草3两、防风4两组成［5］，委托江苏省中医院制剂部配制。配制方法：等比例换算成颗粒剂，即藿香叶7g、山栀仁1g、石膏5g、甘草30g、防风40g，将药物颗粒剂作为溶质，100mL蒸馏水作为溶剂，震荡混匀灌装制成每瓶100mL泻黄散溶液，浓缩成含生药8.3g／mL溶液散。

1.2.2 口腔护理方法 一含：先用清水漱口，吐出食物残渣，然后用10mL含漱液，含漱液中活性成分（五大因子）在“含”的过程中迅速渗透到口腔各部位，含漱时稍提高舌尖片刻，使药物与口腔黏膜充分接触，进而发挥作用；二漱：3min后含漱液在口腔内完成一次消毒、治疗过程，最后借助“漱”将含漱液的降解成分及口腔内的污物排出，含漱后30min内不用清水漱口。观察组应用泻黄散溶液口腔含漱，每日2次，后辅以泻黄散口腔喷雾，2h喷雾1次，每次4下，部位依次为舌面、口咽、左侧颊部及齿龈、右侧颊部及齿龈；对照1组应用生理盐水口腔含漱，含漱方法同观察组，后辅以生理盐水口腔喷雾；对照2组应用银尔通口腔含漱，含漱方法同观察组，后辅以银尔通口腔喷雾。

1.2.3 效果观察 于术后第1天开始口腔含漱，每日08：00、18：00各1次，并于2h后测定口腔pH值（测4次，取其平均值）。每次口腔护理前后均行口臭评分、咽部不适评分，观察并记录口腔黏膜炎及pH值，3d后行咽部不适效果评定。

1.2.4 评定标准

1.2.4.1 口臭监测 鼻闻法是检测口臭值（OS）金标准［1］，参 照 Rosenberg等［6］的 计 分 方 案，0 分 （无 口臭）：肯定没闻到异味；1分（可疑口臭）：似可闻及异味；2分（轻微口臭）：肯定闻及异味但很轻微；3分（中度口臭）：明显口臭；4分（重度口臭）：检查者尚可勉强忍受；5分（强烈恶臭）：检查者无法忍受。将3分以上评定为阳性。

1.2.4.2 咽部不适评价 显效：术后未出现咽干、咽痒、声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难、咽喉疼痛等咽喉部不适症状；有效：偶有咽干、咽痒且不需要特殊对症治疗，通过喝水可缓解或预防；无效：术后出现声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难、咽喉疼痛等咽喉部不适症状或肺部感染且需要对症治疗。总有效＝显效＋有效。

1.2.4.3 口腔黏膜炎监测 口腔护理后用手电筒观察口腔内是否有口腔黏膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症，并参照世界卫生组织（WHO）标准［7］，将口腔黏膜炎分为5级。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1个或2个＜1.0cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：有2个以上＞1.0cm的溃疡或／和融合溃疡。

1.2.4.4 pH值监测 口腔护理前后，将笔式酸度计探头完全浸入口腔颊部，待示数稳定后读取，按下HOLD键后示数锁定，方便随时读数，取4次平均值。

1.2.5 统计学处理 将数据资料使用Epidata 3.1软件双人双份录入计算机，采用SPSS16.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差±s）描述，符合方差齐性时，采用单因素方差分析；不符合方差齐性时，采用非参数检验，组间采用Krusal－WallisH检验，组内比较采用 Wilcoxon符号秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表4）

表1 3组口腔护理3d后咽部不适干预效果比较

表2 3组口腔护理前及口腔护理不同次数后口臭发生率比较 例

表3 3组口腔护理前及口腔护理不同次数后口腔黏膜炎发生情况比较 例（%）

表4 3组口腔护理前及口腔护理不同次数后口腔pH值变化比较（±s）

表4 3组口腔护理前及口腔护理不同次数后口腔pH值变化比较（±s）

?

3 讨论

3.1 口臭的发病机制 中医学早在汉代就有对口臭的记载，口臭在文献记录中有所谓出气臭、臭息、腥臭、口殡、口气秽恶等不同描述。隋·巢元方《诸病源候论·口臭候》曰：“口臭，五脏六腑不调，气上胸膈，然腑脏之臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也。”口臭，多因脏腑积热所致，热有实热（如胃热壅盛型、脾胃积热型、痰热壅肺型、心脾积热型）、虚热（如肾虚火旺型）之分［8］。全身麻醉术后禁食期病人气机紊乱、气血津液亏虚、腑气未通，脏腑功能失调，脾胃伏火熏蒸于上，热盛则肉腐，浊气内生，出气于口。口者，脾之外候，足阳明胃经挟口环唇，脾胃伏火上炎于口舌，见口臭、口燥唇干、口舌生疮、燥屎内结、苔黄、脉数等症。

3.2 泻黄散方解及作用机制 泻黄散出自宋代医家钱乙《小儿药证直诀》，此方具有泻脾胃伏热且化湿的功效，脾属中土，其色为黄，故名为泻黄散［5］，方药组成：藿香叶7钱，山栀仁1钱，石膏5钱，甘草3两，防风4两。方中石膏辛寒以治其热，山栀泻苦寒以泻其火，同为君药，共成清上彻下之功；防风疏散脾经伏火为臣，重用之，取其升散脾中伏火，符合火郁发之的治则，更与君药同用，是清降与升散并进，使能清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火；藿香叶芳香醒脾为佐，味辛、性微温，归脾、胃、肺经，善行胃气、辟秽化浊，为“除口臭之要药”，无论服用或漱口均有效，具有化湿、解表、止呕之功，芳香醒脾，一以振复脾胃气机，二以助防风升散脾胃伏火；甘草泻火和中为使，泻脾而不伤脾之意。泻黄散泻脾胃伏火，配伍中清泻与升散并用，虚实兼治，兼以醒脾和中，应用于气热上冲证，在治疗脾胃伏火之口臭方面应用广泛［9］。本研究结果显示，观察组干预3d后口臭的发生率明显低于对照组 （P＜0.05），3组发生口腔黏膜炎差异均无统计学意义（P＞0.05）。泻黄散pH 值为6.9～7.1，与正常口腔pH 值基本相等，使自身口腔黏膜的pH值没有改变，有利于正常菌群的生长，临床证实切实有效。且观察组和对照1组口腔pH值较高，对照2组口腔pH值最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

泻黄散对口腔黏膜刺激性小，口感甘甜清冽，病人容易接受，不仅可以有效降低口臭发生率，改善口腔pH值变化，保持口腔黏膜湿润，还能显著缓解咽部不适，值得在各级医院推广使用。但本研究未从抗菌谱等临床药理方面进行验证，需在以后的研究中进一步完善。

［1］ Cassiano Kuchenbecker Rsing，Walter Loesche.Halitosis：An overview of epidemiology，etiology and clinical management［J］.Braz Oral Res，2011，25（5）：466－471.

［2］ Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：25－33.

［3］ Mencke T，Knoll H，Schreiber JU，etal.Rocuronium is not associated with more vocal cord injuries than succinyl－choline after rapid－sequence induction：A randomized，prospective，controlled trial［J］.Anesth Analg，2006，102（3）：943－949.

［4］ Ogata J，Minami K，Horishita T，etal.Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea［J］.Anesth Analg，2005，101（1）：290.

［5］ 段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：73.

［6］ Rosenberg M，McCulloch CA.Measurement of oral malodor：Current methods and future prospects［J］.J Periodontol，1992，63（9）：776－782.

［7］ Sook－Bin W，Wardley J，Michacl M，etal.A longitudinal study of oralural ulcerative mucositis in bune marrow transplant recipients［J］.Cancer，1993，72（5）：1612－1617.

［8］ 冯文林，伍海涛.口臭证治浅析［J］.浙江中医药大学学报，2006，6：604－606.

［9］ 贾莉，卢富，陈思明，等.泻黄散在口腔黏膜疾病中的应用［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（2）：86－87.