医院消毒供应室细节问题管理关口前移模式的实践与成效

胡珊珊，宋 敏，王 平

近年来，关注细节控制越来越被人们所重视。医院消毒供应室承担着消毒、灭菌、为各科室提供无菌器材及敷料等医疗用品的工作，其工作质量与医疗安全息息相关，加之其工作性质琐碎繁杂，关注细节显得尤为重要。为了改变经验式管理做法，从以定期检查为中心，转向过程控制为核心，本研究组结合医院消毒供应室实际，制定科学有效的管理方法，建立了发现细节问题、记录细节问题、讨论细节问题、追溯改进效果的管理关口前移模式，成效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 人员配备：消毒供应室按工作量及各岗位需求配备护士长、护士、消毒员、工人。护士人数占1／2。硬件设施：消毒供应室按国家卫生行业标准要求设计，布局合理，现代化设备、设施齐全完备。组织管理：建立供应室三级质控网，即护士长—组长—组员，设立质检员及清洁区、去污区小组长，质检员及小组长由护理人员担任，质检员、小组长负责每周1次对各自管辖范围的细节问题进行收集汇总，回溯分析。质检员及组长均为兼职。质量管理：完善医院消毒供应室质量体系文件并编辑成册，将国家卫生行业标准、广东省护理人员管理规范、广东省医院消毒供应中心验收标准及相关法规要求，融汇到消毒供应中心的人员职责、核心制度、操作规程、质量标准、工作指引、应急预案 、工作注意事项、温馨提示中，并编辑成册，作为医院消毒供应室的质量体系文件。内部培训：制定专业技能和安全知识培训规划并按期执行。

1.2 方法

1.2.1 建立细节管理关口前移运行机制 发现细节问题：由以往护士长、质控员每周进行1次的行政查房发现问题，改变为护士长在每周定期或不定期的跟班顶岗中发现问题，而组长及组员是在每天各自岗位中发现问题。记录细节问题：由以往护士长、质控员记录行政查房所发现的问题，并将记录本放在工作服口袋里或抽屉里各自保存，改变为在各功能区设立动态巡查记录本，并将记录本挂在功能区墙壁醒目处，激励所有工作人员发现细节问题，记录细节问题。改进细节问题：由以往护士长和质控员对每周行政查房所发现的问题共同提出整改意见，然后由护士长在每月质控会上通报整改情况，改变为每周周会由小组长汇总上周各区域记录的细节问题并通报，全员参与讨论记录细节问题，并追溯改进效果。

1.2.2 评价依据 缺陷情况：不符合国家卫生行业标准——医院消毒供应室3个规范要求的认定为缺陷，依据为各功能区动态巡查记录本登记的情况。工作质量效率指标本底数据：依据各功能区域设置的工作质量指标记录本登记的情况。护理部检查评分情况：依据护理部每月对各功能区的人员、设备设施、物品耗材、环境管理等设置综合分，各功能区满分为100分；满意度评分依据每月护理部发放的服务临床满意度调查表；技能知识评分依据每月护理部对消毒供应室工作人员技能知识提问。

1.2.3 数据收集方法 工作质量指标根据实际抽查物品数与检出合格数计算合格率；评分情况根据护理部、医院感染科每月1次的检查情况，取细节质控前12个月与细节质控后12个月的平均分进行比较。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 实施前后细节问题抽检情况比较（见表1）

表1 实施前后细节问题抽检情况比较件

2.2 实施前后工作质量指标情况比较（见表2）

表2 实施前后工作质量指标抽检情况比较件

2.3 实施前后护理部各项检查评分比较（见表3）

表3 实施前后环境、设备、物品、人员管理评分比较（±s） 分

表3 实施前后环境、设备、物品、人员管理评分比较（±s） 分

时间 检查次数 区域环境 设备保养 物品管理 技能知识 满意度实施前 12 95.86±1.22 94.81±1.22 94.26±1.22 93.54±1.22 94.26±1.22实施后 12 98.96±1.56 98.67±1.22 98.46±1.67 97.14±1.75 98.46±1.67 t值 －37.68 －46.59 －42.10 －58.21 －42.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 全员参与关注细节 供应室的工作质量直接影响医疗护理服务的质量和病人的安全［1］。供应室的工作特点是标准的作业流程，每项作业虽在不同的平台上运行，但相互联系且相互影响，每个环节均有许多细节需要去细化、去要求、去共同关注，才能保证各个细节规范、协调、顺畅［2］。以往经验式做法，是通过护士长、质控员进行每周1次的行政查房发现各功能区的问题，发现的不是每天的动态问题，只是某个时间段的问题，加之以往没有要求每个工作人员去发现工作过程中的不规范细节问题，组员不去思考与己无关的事情，缺乏反思精神，形成不愿主动思维和个性化解决问题的惰性行为。细节关口前移后，对护士长而言，把以往的行政查房检查换成了跟班顶岗中的调研评估和现场指导，通过跟班顶岗在实践中体验某个岗位或班次的全过程，发现问题较以前更广泛、深入、细致，使护士长在科室计划、组织、指挥、协调、控制方面的作用得到了更好的发挥，为消毒供应室全程控制和及时纠正缺陷掌握了充分依据。对各功能区域组长和组员而言，在每天各自的岗位中，建立发现问题激励机制和我的质量我负责文化氛围，激发了全员主动关注细节参与自控的积极性，由于把关注细节的责权前移到了每位在岗的工作人员，使关注日常工作中的细节问题变成了一种经常性活动和习惯，强化了供应室各个小组工作人员的质量意识，增强了责任感［3］，保证了工作过程中的细节质量稳定。表1显示，实施细节问题管理前移模式后，与实施前比较，工作过程中的细节质量指标不合格情况呈下降趋势，表明以往不被关注的细节质量问题得到了有效控制。

3.2 全员参与记录细节 工作总目标的实施和持续改进需要每位员工的理解和参与［4］。本研究建立细节关口前移，采取自控为主、自控和监察相结合的质控方式，创造勤思考、勤发现、勤解决，人人关心、人人参与的质控氛围和条件，在各功能区域设置动态巡查记录本，提供给每位员工发现问题记录之用，起到动态监控和自控的作用。以往各功能区域未设置动态巡查记录本，员工发现问题均不予以记录，有的甚至不报告，觉得有问题只是护士长或质控员的事。设置动态巡查记录本并开展发现问题有奖活动后，激发了大家动脑筋工作的热情，克服了惰性行为，激励将遇到的、听到的、看到的，即凡是不符合新规范要求的有关细节问题，及时写入各功能区域设置的动态巡查记录本，达到了“我的质量我负责”的自主管理目的［5］。表2显示，实施细节问题管理前移模式后的工作质量效率指标情况与实施前比较差异有统计学意义。

3.3 全员参与讨论细节 讲评讨论的目的是将措施实施后的情况与质量标准对比［5］。为了不断地解决影响质量的细节问题，跟踪上周记录的问题是否迅速改进，管理者通过每周定期汇总讲评讨论会，对质检员、区域小组长提出的风险性问题进行讨论；对上周动态巡查记录本中已解决和未解决的问题，进行反思性回顾和讲解，根据具体情况对流程、制度、职责进行及时的适当调整和修订。以往每月召开1次质控讨论会，质量信息由于不能迅速传递和反馈，导致每周发现的问题得不到及时的讨论和解决。改为每周定期汇总讲评讨论之后，对护士长是挑战，因为需要护士长有足够的知识储备和专业内涵，才能在频繁的讲评讨论中，把握正确方向，而且讨论问题之后即将面临的是各种创新和改革，因此护士长需要决心、勇气和不厌其烦的精神；对组长和组员而言是激励，因为讨论的问题均为日常工作中大家记录的问题，感觉自己发现的问题受到了重视，主动发现问题的行为受到激励，有一种参与成就感，提高了全员参与自控的积极性［5］；对周会性质而言，讲评讨论会是真正意义上的培训会，是文化素质提高会，如通过讲评讨论某一问题，各自提出自己的见解与大家一起分享，达到明确流程中的细节要求，明确责任，统一做法，共同认识、共同提高，流程不断优化的目的［6］。表3显示，细节问题管理前移实施前后护理部对各区域环境、设备保养、物品管理检查、技能知识提问及服务临床满意度评分情况，与实施前比较差异有统计学意义。

［1］ 李雅英.供应室安全管理必备手册［M］.北京：人民卫生出版社，2010：230－231.

［2］ 任伍爱.消毒供应中心管理指南［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：10－46.

［3］ 马晖，于茂菊，徐晶.消毒供应室污染区的职业防护管理［J］.全科护理，2014，12（26）：2476－2477.

［4］ 刘艳洪.筹建医院消毒供应中心的实践与效果［J］.中国护理管理，2010，10（8）：78.

［5］ 张燕玲.消毒供应中心现状与行业标准的差距分析［J］.中国医院管理，2008，24（7）：65.

［6］ 王小霞.消毒供应中心新管理模式的应用及效果［J］.中国消毒学杂志，2012，29（9）：855.