增液通便汤治疗结肠慢传输型便秘46例临床观察❋

李长寿，李吉庆

(宁夏中医医院肛肠科，银川 750021)

增液通便汤治疗结肠慢传输型便秘46例临床观察❋

李长寿，李吉庆

(宁夏中医医院肛肠科，银川 750021)

目的:观察自拟增液通便汤治疗慢传输型便秘(STC)的临床疗效。方法:92例STC患者按随机数字表法分为治疗组(A组)和对照组(B组)各46例。A组给予自拟增液通便汤每日1剂共2周，B组给予莫沙必利片每次口服5 mg，每日3次共2周。分别观察患者治疗前后大便性状评分、每周自主排便次数和结肠传输试验结果，比较2组患者治疗有效率。结果:A组总有效率90%，B组82.5%，2组比较差异无统计学意义。治疗后2组患者每周完全自发性排便次数均较治疗前显著增加;大便性状评分A组比治疗前明显好转，B组与治疗前比较差异无统计学意义。治疗后2组大便性状评分和排便次数比较差异无统计学意义。结肠传输试验结果显示，治疗后2组残留标记物数目明显低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义。结论:自拟增液通便汤治疗STC可缓解便秘症状，使大便性状恢复并接近正常，长期服用效果好。

增液通便汤;慢传输型便秘;疗效观察

结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是一种以结肠动力功能减弱为主要特点的顽固性便秘，随着我国老龄化社会的到来，已成为影响人们生活质量的重要病证之一［1］。STC的治疗临床多样，疗效不一。西药治疗主要包括各种泻剂和胃肠动力药，甚至采用手术切除肠段进行治疗，但临床效果并不满意。自2011年起我们采用自拟增液通便汤加减治疗STC患者46例，取得了一定疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年3月至2012年6月间宁夏中医医院肛肠科诊疗的STC患者92例，均经结肠传输试验确诊并排除有结直肠器质性病变者。将纳入患者按随机数字表法分为治疗组(A组)和对照组(B组)各46例。A组男18例，女28例，平均年龄(46. 13±14.62)岁，平均病程(8.43±5.46)年。B组男17例，女29例，平均年龄(44.57±15.91)岁，平均病程(8.97±6.85)年，观察期间患者均未服用影响胃肠动力的药物。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 A组采用自拟增液通便汤(沙参、麦冬、当归、生山药、生白术、枳实、厚朴)加减治疗，其中气虚者加太子参，肾阳虚者加鹿角霜，厌食者加神曲、鸡内金，服用14 d后观察其临床疗效，期间不服用其他通便药物。B组患者给予胃肠动力药枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司，批号H19990315)5 mg/片，饭前10 min口服每次5 mg，每天3次，疗程14 d，期间不服用其他通便药物。

1.2.2 观察指标及方法 ①大便性状评分:治疗前后分别对2组患者按照Bristol大便性状图谱中各分型(1型为硬团状，2型为团块状，3型为干裂香肠状，4型为柔软条状，5型为软团块，6型为泥浆状，7型为水样便)进行评分，1、2、3型计1分，4、5型计2分，6、7型计3分;②结肠传输试验检查:治疗前后分别对2组患者进行该项检查。检查当日上午9时顿服1号标记物10个，次日上午9时顿服2号标记物10个，于第3和4天上午9时拍腹部平片1张，分别记录患者肠道内残留标记物数目(48 h和72 h);③每周完全自发性排便次数。治疗前后分别对2组患者进行观察记录。每周排便次数=7×总的排便次数÷可以确定排便次数的总天数。

1.3 疗效评价标准

参照中华医学会外科学分会肛肠组《便秘诊疗暂行标准”［2］制定的疗效标准。治愈:排便无困难，排便次数正常，1～2 d一行，大便性状正常;好转:排便次数正常，1～2 d一行，但残存便后不尽感;无效:便秘及各项观察指标较前无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，各组计量数据以均数±标准差(±s)表示，2组间数据采用t检验，2组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组结肠传输试验及大便状况结果比较

表1显示，治疗后A组与B组48 h和72 h残留标记物数目与治疗前比较均显著降低(P＜0.05)，A组与B组结肠传输试验结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者治疗后每周完全自发性排便次数均较治疗前增加(P＜0.05)，A组大便性状评分比治疗前明显好转(P＜0.05)，B组大便性状评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组结肠传输试验及大便状况结果比较

2.2 2组患者临床疗效比较

表2 2组患者临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

STC约占功能性便秘的41.5% ～50.3%［3］。STC是由于大肠功能紊乱、传导失常而导致的排便周期延长和排便困难，主要表现为大便次数减少，并常伴有腹胀、纳呆等，无明显器质性病变［4］。目前治疗便秘的方法很多，西药治疗虽显效较快但却有不同程度的依赖性，远期疗效欠佳，且副作用和不良反应较大。同时刺激性泻药、蒽醌类泻药会损伤肠壁神经导致肠壁营养不良，严重者甚至出现“结肠黑变病”，加重STC［5］。STC属于中医学“便秘”范畴，中医认为便秘与脾胃肝肾等脏腑功能失调有关，如胃热过盛、燥热内结、肠道失润、脾气虚则传送无力，肝气郁结则使肠道难以传输而为便秘，或气郁化火伤津亦可使肠道失润;肾阴不足则肠失濡润，肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通，皆为便秘之由［6］。另外血虚津液干枯则不能润泽大肠，从而导致大便干涩;或因素体阳虚、真阳不足而致机体脾肾阳衰、阴寒凝滞留于肠道，津液不畅、肠道失于温润、传导失职，故出现大便排出困难;或情绪紧张、情志不遂导致气机不畅、湿邪内生，均能导致大肠传导失司而出现便秘［7］。中医一般采用辨证分型疗法，以实则泻之、虚则补之为原则，实秘者以清热行气通下为治则，虚秘者以益气、养血、滋阴、润下为治法［8］，并根据患者的病情酌情加减药物，从而有效提高治疗效果，改善患者的生活质量。经笔者临床观察，STC患者病程一般较久，以虚证为主，特别是以津亏肠燥为主要特点。在治疗上采取增液养阴、益气润燥为主，方以增液承气汤之意化裁而成，加生山药、生白术等健脾润肠之品可以通过降低结肠肌间神经丛中VIP含量，升高SP含量，使其恢复正常水平［9］。本研究中，中药A组和西药B组疗效相近(P＞0.05)，说明在采用中药辨病基础上加以辨证治疗结肠STC，疗效能够与口服枸橼酸莫沙必利相当，甚至治愈例数能够稍多于西药组。这也能从2组患者治疗前后结肠传输试验结果得到进一步证实。治疗后2组患者48 h和72 h残留标记物数目与治疗前比较均显著降低，而同期A组与B组比较差异无统计学意义。另外，2组患者治疗后每周完全自发性排便次数均较治疗前增加;A组大便性状评分比治疗前明显好转，B组大便性状评分则比治疗前比较差异无统计学意义，说明服用中药治疗不但能增加患者排便次数，还可改善大便性状，起到增液润肠通便的作用。单纯口服胃肠动力药物莫沙必利则只能促进肠道蠕动增加排便次数，并不能够改善大便性状。

［1］郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22(10):637－638.

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［5］彭辉，刘建平.穴位埋线治疗结肠慢传输型便秘32例［J］.现代中医药，2013，33(1):54－56.

［6］赵景明.辨证治疗结肠慢传输型便秘78例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(4):39－40.

［7］郭慧君，王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］.河北中医，2009，3(5):685－686.

［8］张相安.张东岳教授治疗便秘经验［J］.中医学报，2013，28 (5):675－676.

［9］时乐.生白术提取物治疗慢传输型便秘的作用及机理研究［D］.扬州:扬州大学医学硕士论文，2007.

R256.35

:A

:1006－3250(2015)12－1597－02

2015－04－19

宁夏回族自治区卫生厅重点科研计划项目－自拟增液通便汤治疗结肠满传输型便秘疗效评价(2011094)

李长寿(1972－)，男，宁夏人，副主任医师，医学硕士，从事中医药肛肠常见病及疑难杂症的临床与研究。