吃完祛痰药，正确拍背更有效

黄建宁

喉咙痛、有痰咳不出时，常需要祛痰药帮忙。我们开药时，常建议患者用药后正确拍背，帮助这些药物起效。

目前，临床上常用的祛痰药主要有西药和中药两大类。西药祛痰药有氯化铵、愈创甘油醚等刺激胃黏膜引起轻度恶心、促进痰液咳出的药物;还有溴己新（必嗽平）、盐酸氨溴索（沐舒坦）、桃金娘油等促进痰液溶解的药。其中氨溴索和溴己新有注射制剂，氨溴索还有口服液、片剂，并可用于雾化吸入疗法。中成药以复方甘草合剂为主。用祛痰药后都可拍背促进排痰，但要注意以下几点。

错开时间。拍背需要错开刚服药、进食和喝水的时候。例如，早上服药，可在午饭前半小时到1小时拍背。一般进行一次背部叩击的治疗时间不宜超过30分钟，以15～20分钟最佳。

保持姿势。通常情况下，可让病人坐着拍背。少数肺炎或支气管扩张的患者，痰液特别不宜咳出，可根据情况侧卧或仰卧，并让胸部高于口咽以利排痰。

空心叩击。叩击时一般用右手（依病人体位而定，站在右侧用左手，反之用右手），拇指紧贴食指的第一个指关节，四指并拢，似手中握有鸡蛋样（如图一）。判断手势是否正确的方法是：进行叩击时，听到空空的叩击声，而不是啪啪的拍打声。

叩击方向与范围。方向是由下向上、从外向内叩击背部，使黏附在气管壁上的痰液更容易脱落（如图二）。如果整个肺部存在不适，可从最难受的部位开始，但随后的位置要依据病人的病情而定。

力度适中。力度以不引起病人疼痛为宜，儿童和老人的叩击力度应更轻，最好先试几次，询问其感受，再根据具体情况调整。

此外，叩背时宜穿着病号服等棉制单薄衣物。还需注意补水，从而稀释痰液，利于咳出。同时避开叩击创伤、纽扣、拉链处，避开心脏、肩胛骨、脊柱等处。有心血管重症疾病、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史、肺部血栓及咯血、肺结核、胸部肿瘤、血管畸形、未局限的肺脓肿、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向，接触部位皮肤感染的病人禁止背部叩击治疗。