不同预处理法对妇科门诊器械清洗质量的影响

施 慧，王 倩

当前再生医疗器械要保证高水平的灭菌质量，必须有高水平的清洗质量，如果使用后的器械不彻底清洗残留的污染物，不仅危害病人健康而且造成灭菌困难。为了采取有效的清洗方法，确保消毒灭菌的质量。根据2009年卫生部颁布的行业标准（WS310.3）第二部分：《清洗消毒及灭菌技术操作》相关规定，器械清洗需要经过预洗—加酶清洗—漂洗—终末漂洗程序进行，针对目前妇科器械清洗质量很难达到标准这种状况，我院消毒供应科对当前大多数医院采取的7种清洗方法进行比较，以寻找最佳清洗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消毒供应科在2014年1月5日—2014年3月20日对妇科门诊使用后的1 400件器械（扩阴器、刮匙、探针、吸引器、扩条、取环器、宫颈钳、直弯血管钳、宫腔刮吸器等妇科器械）采用不同清洗方法，并比较清洗质量。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将器械随机分为A组、B组、C组、D组、E组、F组、G组，每组200件，每组器械类型比较差异无统计学意义，均有明显或不明显的污迹和血迹。

1.2.2 清洗方法 A组采用常规手工刷洗，B组采用加酶手工刷洗，C组采用加酶全自动化清洗机清洗，D组采用加酶手工及全自动化清洗机清洗，E组采用加酶手工＋超声振荡机清洗，F组采用加酶超声振荡机＋全自动化清洗机清洗，G组采用加酶手工＋超声振荡机＋全自动化清洗机3者联合清洗。具体方法：A组将使用后的器械进行常规清洗，先用流动水冲掉肉眼可见的有机物和污染物后，放在500mg／L的含氯消毒剂中浸泡30min后由专业清洗人员用手工刷洗方法清洗，去离子水冲洗，软水终末漂洗，最后干燥。B组、C组、D组、E组、F组、G组的器械回收后先用流动水冲掉可见污物后，打开各类器械齿牙或关节咬合处，浸泡于去离子水加多酶清洗剂（1∶270的浓度）中浸泡10min［1］，水温调节至40℃左右，如果器械污染严重，则适当增加酶的浓度或延长浸泡时间［2］。浸泡后取出器械，B组器械使用纯手工刷洗方法清洗，先用软毛刷将器械的螺纹和凹槽处刷洗，并用高压水枪反复冲洗带有管腔的宫腔器械，再用去离子水冲洗表面，软水终末漂洗，然后依次给器械上润滑油，最后进行干燥。C组将器械是直接放入全自动化清洗机按标准流程清洗，即清洗机自动进行加酶加温预洗、碱性清洗液喷洒冲洗、冷水一次漂洗、热水二次漂洗、终末漂洗、干燥等流程［3］。D组是先按手工流程刷洗，再放入全自动化清洗机按流程清洗。E组是手工刷洗后放入超声振荡清洗15min，超声振荡机主要通过频繁的振动，使附着在器械表面的血迹、污迹和有机物分解、流动，然后用流动纯水冲净，达到提高清洗质量的目的。F组是去掉手工刷洗环节，直接使用超声振荡机配合全自动化清洗机清洗。G组是手工刷洗后，放入超声振荡机清洗，再使用全自动化清洗机按标准流程清洗。

1.2.3 评价方法 由在消毒供应科工作5年以上，受过专业培训的人员对本次研究中清洗后的器械进行检查。①在带光源5倍放大镜下目测：观察器械表面及各缝隙、衔接处、关节齿牙处光洁度，无污渍、血迹、锈迹、水垢；螺丝部位用纱布擦拭无污迹；镀洛层无氧化；螺母无脱落，活动度良好；扩阴器上下舌叶内无污渍、闭合对齐。达到以上标准为合格，任一处不达标视为不合格［4］。②使用生物荧光技术（ATP）进行采样和检测。用生物荧光测试管中专用采样棒在器械轴节、夹缝、吸引器内管壁等污染物不易去除的位置反复涂擦取样，再将取样的采样棒放入生物荧光测试管中，同时一并挤入荧光素酶，接着用监测仪测定数值，可以判断清洗后器械表面有机物和细菌残留量，合格器械表面相对光单位（RLU）值≤45［5］，以此判定清洗质量。

1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 7组妇科器械放大镜检测合格率比较

表2 7组器械ATP法检测合格率比较

7组合格率进行两两比较，结果可见，G组合格率高于其他组，B组、C组、D组、E组、F组、G组合格率均高于A组。

3 讨论

3.1 门诊妇科器械清洗很难达到标准的原因分析

3.1.1 妇科器械结构特殊 妇科门诊病人量大，器械使用率高，妇科器械结构复杂、特殊、螺纹关节细小、管腔吸引器内腔狭长，分泌物易黏附，产生大量的病原微生物，加之女性的生殖环境有大量的乳酸菌作用，偏酸性，所以使用后的器械若未及时处理有机物和污染物，很容易黏在器械表面上干涸，形成一层生物膜，阻碍灭菌因子穿透，导致灭菌失败，造成交叉传播疾病的隐患［6］。

3.1.2 清洗人员对多酶液清洗剂性能不太了解 在本次研究中，我科对A组的污染器械用含氯消毒液浸泡，并未做加酶处理，而B组则做了加酶浸泡处理。含氯消毒液会使器械表面有机物凝固变性，影响清洗效果，并易腐蚀器械表层，造成器械损坏。两组虽使用同一种手工刷洗方法，但结果显示B组清洗合格率大于A组，提示加入多酶清洗液是提高清洗质量的好方法。但使用多酶液清洗剂时应现配现用，时间过长会使酶生物降解而失效。另外，水温要控制在40℃左右，温度过高会使有机物蛋白质凝固变性，而温度过低则会影响酶与蛋白质的作用，出现以上情况清洗效果都得不到保证。

3.1.3 手工清洗不彻底 在清洗工作中发现，手工刷洗法不固定因素太多，不同的工作人员的清洗习惯和工作经验存在差异，清洗质量无法保证一致性［7］；如果对器械处理不当，如使用钢丝球、硬毛刷刷洗会损坏器械表面镀铬层，不能有效保证清洗质量。

3.1.4 单一清洗方法效果不明显 当前一些自动清洗设备给清洗工作带来了很多便利，但是这些清洗设备不是万能的，对污染严重、管腔较多、结构复杂的器械难以彻底清洗干净。本次研究中分别将7种清洗方法做了对比研究，结果显示单一手工刷洗清洗机清洗质量较差。

3.2 妇科门诊器械清洗方法改进对策

3.2.1 建立规范化清洗质量控制制度 加强环节质量控制，如通过培训各类人员岗位职责，规范清洗流程，严格执行清洗质量标准［8，9］，并成立医院感染防控小组［10］，督促检查各环节质量的落实情况，并提出改进措施，使清洗工作更具常态化、标准化、规范化。

3.2.2 加入多酶清洗液正确浸泡 多酶清洗液具有迅速消化松解人体各种分泌物、有机物、无机物、微生物，如血迹、蛋白质、黏多糖、脂肪等，使有机物分解成悬浮颗粒后被流动水冲净［11］。器械使用后打开轴节和关节处，放在以1∶270配比的多酶液中，使多酶清洗液充分接触器械分解器械上的有机物，水温控制在40℃左右，使酶的活性最强，洗涤质量更高。

3.2.3 彻底的手工刷洗 对结构复杂、缝隙较多且齿槽、关节、齿牙、管腔部位污染严重，如宫颈钳的齿牙、取环钩、刮匙的刮环处、窥阴器舌叶的上下面等部位用单一机器清洗难以彻底清洗干净，应打开关节，撑开舌叶，用软毛刷配合多酶清洗液手工刷洗［12］。

3.2.4 多种清洗方法联合清洗 机器清洗不能完全代替手工刷洗，但也不能完全依靠手工刷洗。在清洗妇科器械时还需先手工刷洗再配合多种清洗方法，清洗质量明显优于清洗方法；但3种清洗方法相互联合，效果非常显著，有效地保证了清洗效果，提高了清洗合格率。本次研究结果显示，G组采用在加多酶清洗液的纯水中先手工初洗和超声振荡清洗，再进行标准化机器清洗，效果最理想，无论是带光源放大镜检测还是ATP检测，清洗质量合格率均在99.00%以上，而A组在常规清洗之前未放入加酶液中浸泡，只放在含氯消毒液中浸泡，所以A组放大镜检测和ATP检测合格率最低；B组和C组只使用了单一清洗方法，放大镜检测合格率分别是95.00%、95.00%，ATP法检测合格率分别是82.00%、80.00%；D组、E组、F组在手工清洗和超声振荡清洗，全自动机器清洗中只选择两种方法互相搭配，所以放大镜检测合格率分别是98.00%、97.00%、97.00%，ATP检测合格率分别是91.00%、90.00%、90.00%，合格率要比单一清洗方法要高。但是本次研究证明，妇科器械由于结构和用途的特殊性，清洗方式不仅需要3种方法联合清洗，还要有正确的清洗剂、合适的清洗工具以及正规的操作流程，这些因素相互作用，珠联璧合，清洁度最高。

［1］ 时韵.浅谈鲁沃夫多酶在手术器械清洗中的运用［J］.医学信息，2011，24（7）：4649－4650.

［2］ 庄敏，林萍，夏婷玉.术后手术器械两种清洗流程对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）：830.

［3］ 保建芳，何东平，徐晓耘.不同预处理方法对妇科器械清洗效果的影响［J］.护理研究，2012，26（3B）：719－720.

［4］ 中华人民共和国卫生部.WS310.1－2009，中华人民共和国卫生行业标准［S］.2009－10－06.

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［6］ 林志润，廖祥芳.清洗质量是保证消毒灭菌质量的关键［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1647.

［7］ 刘维，禇延魁.不同清洗方法对器械清洗质量影响的实验分析［J］.中国医药导报，2012，13（9）：161－162.

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