心智觉知训练对乳腺癌病人心理弹性影响的研究

赵雯雯，张爱华

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的疾病，在我国其发病率占恶性肿瘤的7%～10%，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化，现已跃居女性恶性肿瘤前列［1，2］。乳腺癌病人不仅要面对因疾病治疗所带来的自我形象完整性破坏甚至死亡的威胁，还要经受较大的压力、焦虑、恐惧、抑郁等心理变化，这些消极情感严重影响疾病的治疗、预后和病人的生活质量［3］。心理弹性作为积极心理学的一部分，是个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力。通过干预提高病人的心理弹性水平将有助于身心健康的发展，进而提高生活质量。近年来心智觉知训练在心理干预方面具有突出贡献，它是有意识地把注意力集中在当下、不加评价地体验此时此刻各种感觉的特殊注意方式［4］。心智觉知干预可有效地改善病人的负性情绪、自我控制力和社会适应能力［5］。本研究旨在探讨心智觉知训练对乳腺癌病人心理弹性水平的影响，为乳腺癌病人的心理干预研究提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年4月—2014年7月在某三级甲等医院住院的乳腺癌病人84例。纳入标准：①经病理学确诊为乳腺癌且病程不超过两个月；②意识清楚，能进行语言沟通交流；③自愿配合参加本研究并签订知情同意书。排除标准：①精神、认知障碍；②病情不稳或急剧恶化者。按入院顺序，采用随机数字表法将病人分为干预组和对照组各42例。研究过程中因转院、手机号码改变、不愿继续参与本研究等原因而终止研究者，最终完成研究的病人74例。其中对照组失访4例，干预组失访6例。病人均为女性，对照组年龄31岁～64岁（42.63岁±7.40岁），干预组年龄29岁～60岁（42.47岁±8.51岁），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 给予常规护理，对病人进行新辅助化疗、术后注意事项、化疗不良反应等健康知识的宣教，及时给予信息支持。

1.2.1.2 干预组 在常规护理的基础上给予心智觉知训练。在科室的学习室进行，每周1次，每次40min～50min，共8周的团体干预。干预前与病人家属、责任医生、责任护士进行沟通交流，尽量满足病人对自身状况的了解，使其感受到被尊重、被支持、被理解。①第1周～第3周学习心智觉知的基本原理和方法，给予病人一定的信息支持，提供有助于病人解决问题的事实和建议，然后进行觉知呼吸的训练，随着吸气和呼气的进行觉知腹部的起伏变化，无需考虑呼吸的意义，只感受新鲜的空气进入胸腔，温热的气体呼出鼻腔。②第4周～第6周学习觉知躯体，病人跟随带领者的指导语从头到脚觉知身体各部位当下的感受，当感知到胸部时要注意病人的情绪变化，使练习者采取温和中立的态度来观察此时此刻的体验，指导者向病人强调感受当下，活在当下，以开放的心态接受现在自己的各种状态，无论发生什么，无论什么来临一切都是好的。③第7周～第8周进行静坐冥想练习，静坐冥想也就是觉知身体和呼吸的训练，同时不加评判性的想象和体验。这个过程中，注意力会发生游移，此时用合适的指导语将注意力缓缓地重新带回到觉知的目标上。到了练习的后期，指导病人把意识扩展到整个身体，并把它们真正地融入到日常生活中。④每次干预过程中播放冥想音乐，让病人采取最舒适的姿势。为保证干预效果，每次练习后及时进行反馈，并嘱病人每天进行自我训练，针对病人的具体情况进行适当的电话回访或家访。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 心理弹性量表（Connor－Davidson Resilience Scale，CD－RISC） 该量表是自陈式量表，涉及能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响5个维度、25个条目，采用Likert 5级计分，总分0分～100分，得分越高，说明心理弹性越好。英文版量表的Cronbach’sα系数为0.89，重测信度为0.87。中文版由Yu Xiaonan等［6］翻译并修订，涉及坚韧、自强、乐观3个维度、25个条目，其Cronbach’sα系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83。该量表在一般成年人特别是在临床中得到广泛的应用和验证，可应用于社区人群、门诊病人、意外创伤、癌症、精神障碍等病人，是一个比较适合临床病人心理弹性监测的量表。

1.2.2.2 中文版压力知觉量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS） 压力知觉量表（PSS）是国际上普遍接受和广泛使用的一般性的压力测量工具，共3个维度：不可预测感、失控感和紧张感。杨廷忠教授根据英文版的压力知觉量表，通过翻译修订，研制出适合我国文化和国情的中文版压力知觉量表，该量表由紧张感和失控感两个维度共14个条目组成，采用Likert 5点计分，分数越高说明个体的压力知觉越大。

1.2.3 资料收集方法 对符合研究标准的病人，由研究者收集研究对象的基本资料并要求其填写心理弹性和压力知觉量表，以评价干预前病人的心理弹性和压力知觉水平及身体状况，在干预8周时再次让病人填写心理弹性和压力知觉量表。当场发放问卷并收回，回收时检查问卷，若有漏项或填写不合要求时及时请病人补全，以确保资料的正确性。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行整理和分析。统计学方法包括描述性统计分析、独立样本t检验和配对样本t检验。

2 结果

2.1 两组乳腺癌病人一般资料（见表1）

表1 两组乳腺癌病人一般资料

2.2 干预前和干预8周两组病人心理弹性、压力知觉得分比较（见表2）

表2 干预前和干预8周两组病人心理弹性、压力知觉得分比较 分

3 讨论

3.1 心智觉知训练可以提高乳腺癌病人的心理弹性水平 乳腺癌的确诊对病人尤其是年轻病人来讲是难以接受的，面对疾病、乳房缺失、化疗副反应的威胁以及日后的工作、生活、人际交流等压力，随时会难以适应自暴自弃。本研究采用心智觉知训练对乳腺癌病人进行干预，结果表明干预前两组病人心理弹性得分比较差异无统计学意义，干预8周后两组病人心理弹性得分比较差异均有统计学意义（P＜0.0 5或P＜0.01）；干预组干预后心理弹性明显改善，表明心智觉知训练对乳腺癌病人心理弹性具有促进作用。这与刘华云等［5］探讨的心智觉知对乳腺癌病人心理社会适应的影响结果相一致。这可能是因为该训练将病人的注意力集中于当下，帮助病人以新的态度对待自己的想法，把想法仅当成想法，而不是本身或现实，从而使病人从被自己歪曲的现实中走出来。有研究发现，心智觉知训练能提高参与者对于疼痛、想法、情感、冲动或者其他的躯体感觉、认知等心智现象的接纳能力，不试图去改变或者逃避［7］。这就使得病人要勇于面对，而这种参与型的应对与心理弹性间存在相关性。心智觉知训练还能改善相关的神经生物学指标，从而帮助病人在应对环境刺激时尽快适应［8］。提示，在临床中有必要对乳腺癌病人进行心智觉知训练，以提高病人心理弹性水平，促进身心健康的发展。

3.2 心智觉知训练能提高乳腺癌病人的坚韧性、自强精神和乐观态度 本研究结果显示，干预8周后干预组病人坚韧、自强、乐观得分均有所提高，表明心智觉知训练能改善乳腺癌病人的坚韧、自强和乐观。坚韧性是一种心理耐力，自强是一种积极品质。乳腺癌病人在患病时更多地会考虑自己的不幸，对以后的工作生活充满迷茫，进而失去生活的信心。心智觉知训练通过自我观察和思维方式的改善，促进了多种应对方式的应用，通过产生的主体意识自制力对行为活动进行控制。这种自制力越持久，病人才会表现出持久的耐心和顽强的毅力。乳腺癌病人面对疾病带来的恐惧、化疗的不良反应、未来的不确定感、乳房缺失造成的巨大心理冲击会感到自我形象紊乱，自我价值感丧失，自尊心受到挫败，进而产生消极情绪［9］。有研究表明，消极情绪能影响人的激素水平和免疫系统，加速肿瘤的生长与扩散，还会使病人排斥治疗增加死亡率［10］；心智觉知训练能够增大右眶额叶皮层灰质和右海马体积，这两处脑区都参与情绪调节和反应控制［11］。因此，通过心智觉知训练可以培养正性情绪，促进乐观态度的树立。

3.3 心智觉知训练可以帮助乳腺癌病人减轻压力

本研究结果显示，干预后对照组与干预组的压力知觉得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预前后压力知觉及各维度得分比较差异也有统计学意义（P＜0.05），表明心智觉知训练能够减轻乳腺癌病人的压力。心智觉知训练通过让病人自我感知、自我暴露、自我解放使其感受当下不去逃避，从而摆脱了习惯性思维（如害怕的想法、紧张的感觉、痛苦的情感）的束缚。有研究表明，心智觉知训练可以改变和情绪加工相关的大脑结构，在训练中会出现α波使大脑处于一种积极休息和放松的状态［12，13］。冥想音乐通过中枢神经系统对机体进行调节，使人身体放松，心情得到平静和安慰，从而满足自我表现的需要。对照组自身前后比较，压力知觉总分虽没有差异，但紧张感却有所缓解，这可能与病人逐渐接受患病的事实，从惊慌失措回归到对疾病的理性思考中来有关。

3.4 乳腺癌病人的心理弹性在一定时间段内有自我改善的趋势 本研究结果发现，对照组病人自身前后比较，心理弹性总分和乐观维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。癌症病人会经历5个时期，在一定时期内，病人会表现出很强的求生欲，表现为依从性增加、积极配合、善于询问、注重自己的一切变化，此时病人的心态是积极乐观的。Segovia等［14］指出，乐观的心态可以预测心理弹性水平。乳腺癌虽然发病率较高，但生存率、治愈率也较高，所以当乳腺癌病人经历几个时期，直到接受的时候，其心态也会发生很大的转变。再加上亲朋好友的支持、医护人员的鼓励，心理弹性也会有所改变。但由于缺乏纵向研究的支持，乳腺癌病人的心理弹性变化轨迹无从知晓，因此心智觉知训练帮助病人提高心理弹性、增强适应性就显得尤为重要。

4 结论

心智觉知训练可以提高癌症病人的心理弹性水平，减轻压力知觉。虽然对照组病人经历8周后心理弹性也有所改善，但相对干预组改善程度欠佳。因此，对于经历癌症身心折磨的病人有必要尽早对其进行心智觉知的训练或其他干预，以期提高心理弹性水平减轻压力，促进身心健康的发展。

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