肩袖损伤病人术后康复与术中牵引重量的相关性研究

黄晓虹，刘 佳，王晓宁

肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾病，随着肩关节镜技术的进步，从过去的开放、微创到全关节镜下修复，肩关节镜下治疗肩袖损伤逐渐成为临床关注的热点。肩关节镜通过直视下观察和处理肩关节内的病变，可明确诊断，继而确立合适的手术方式，避免盲目切开探查造成的创伤［1］。牵引重量是肩关节镜手术顺利完成的重要环节之一，因此，选择适当的牵引重量既可以满足手术需要，又可以避免由于过度牵引造成的损伤，达到早日康复的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2011年9月—2013年6月肩关节镜手术病人进行分组前筛选，筛选出肩袖损伤关节镜下修补病人80例，男32例，女48例，年龄26岁～68岁（50.40岁±10.42岁），病程0.4年～5年（2.45年±1.48年）。均采用肩关节镜下肩袖修补手术，手术时间（81.25±20.75）min，术后均按常规进行康复训练，并给予随访。

1.2 方法

1.2.1 分组前筛选 为了减少其他因素对结果的影响，在分组前对两组对象进行了分组前筛选，所有对象均由同一组医生进行手术，均为肩袖损伤病例（撕裂破口 ＞5cm），体重指数 （BMI）18.5kg／m2～2 2.9 kg／m2，均无高血压病史。

1.2.2 分组与干预方法 80例病人均采用全身麻醉及气管插管，根据手术要求正确放置90°侧卧位，调节手术床，背板抬起使上身倾斜30°～40°，床上1／3与中1／3形成夹角，手术床的腿板向下移20°左右，使床中1／3与下1／3形成夹角，正确放置牵引装置以牵引盂肱关节，提供更好的手术视野［2］。将80例病人随机分组，每组40例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义。观察组床尾悬吊牵引重量为3kg，对照组床尾悬吊牵引重量为6kg。

1.2.3 评价工具 采用美国加州大学肩关节功能评分表（University of Californiat Los Angeles Shouldercores，UCLA）［3］对两组病人术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月进行评估，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及病人的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34分～35分，良28分～33分，中21分～27分，差≤20分。

2 结果（见表1）

表1 两组病人术前及术后3个月、6个月、12个月UCLA评分比较 分

3 讨论

3.1 合理放置手术体位 手术体位的合理放置对于全身麻醉状态下的病人相当重要，90°侧卧位时健侧上肢放置搁手板，外展＜90°，腋下垫一软枕，利于呼吸并防止腋窝神经和血管受压；骨盆前后应采用髋关节髂托分别固定耻骨联合与骶尾部，不宜过紧，不摇晃即可［4］。男性病人应避免压迫外生殖器；两腿之间垫斜坡垫，下腿屈曲，上腿伸直，踝关节处垫软垫，正确的体位既可防止压疮，又可确保牵引重量的准确性。3.2 切实做好保暖工作 术中密切监测病人体温，由于使用大量灌注液易引起体温降低，应注意病人保暖，避免由于体温下降所造成的并发症，从而确保手术效果。

3.3 正确使用牵引装置 正确的牵引盂肱关节，提供更好的手术视野，牵引不当会造成短暂或永久的神经损伤以及皮肤和软组织损伤。因此，术前应充分熟悉牵引装置的性能和使用方法。在术中采取合适的牵引重量，有利于病人术后康复。牵引重量以能清晰暴露手术野为宜，也应根据病人个人情况进行调节，不可盲目增加重量而不考虑病人个人情况。根据手术需要调整牵引装置的最佳高度和角度，使患肢固定在前屈30°、外展45°，通常外展不能超过60°。术中可通过调节牵引方向来改善肩关节不同位置的显露［5］，以避免单纯通过增加牵引重量来增加关节间隙的牵开程度，避免由于过度牵引导致的神经损伤并发症。PauLosle等［6］报道30%的病人肩关节镜手术后发生一过性患肢感觉障碍，也有报道显示，牵引重量5kg～8kg术后会出现关节囊周围肿胀［7］。

通过对80例病人手术前后UCLA评分系统的评估及相关分析，分析结果显示在肩关节镜下肩袖修补手术中3kg的牵引重量既可以清晰显露手术野，又避免了由于过度牵引造成的各种并发症，利于病人早日康复。

［1］ 薛庆云，黄公怡.肩关节镜对肩部疾病的辅助诊断和治疗［J］.中华骨科杂志，1998，18（4）：20.

［2］ 吴艳.肩关节镜手术的术中配合及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（9）：820.

［3］ Dodson CC，Kitay A，Verma NN，etal.The longterm outcome of recurrent defects after rotator cuff repair［J］.Am J Sports Med，2010，38（1）：35－39.

［4］ 许明娴.肩关节镜的手术配合［J］.中国实用护理杂志，2007，23（5）：26.

［5］ Chillemi C，EI Boustany S，Giudici L D，etal.Artrhoscopic rotator cuff repair with augmentation：The vsied technique［J］.Orthop Surg，2012，4（2）：109–113.

［6］ PauLosle.Arthroscopic shoulder decompression development and application.a five year experience［J］.Am J Sportsmed，1990，18（3）：235－244.

［7］ 孙材江，滕学仁.关节镜学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：225.