10年以上维持性血液透析病人生活质量分析

叶锡兰，符 霞，夏运风，邱碧辉，梁馨苓，余瑞玲

随着血液透析技术的发展，日益增多的尿毒症病人寿命也得到了延长。然而，由于尿毒症病人长期接受血液透析治疗，同时合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，对病人的生活质量造成严重的影响。为此，了解10年以上血液透析病人的生活质量情况，为医务人员提供针对性的治疗与护理具有重大意义。因此，笔者对本院10年以上维持性血液透析病人进行生活质量调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2004年4月以前开始透析的病人37例，其中男18例，女19例。年龄42岁～81岁（64.46岁±9.80岁）。原发病：慢性肾小球肾炎19例，多囊肾3例，梗阻性肾病3例，高血压肾病7例，糖尿病肾病5例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 血液透析治疗 每周常规透析3次或每2周5次，其中1例每周常规透析2次，每次透析4.0 h～4.5h，血流量180mL／min～250mL／min，均采用碳酸氢钠透析液，透析液钠浓度为135mmol／L～145 mmol／L，钙浓度为1.25mmol／L～1.50mmol／L，透析液温度为35℃～37℃，每次透析脱水量2.0L～3.5L，其中1例每次脱水量为4.5L～6.5L。透析膜为醋酸纤维素膜及聚砜合成膜，面积为1.4m2～1.9m2。

1.2.1.2 药物治疗 合并高血压的病人均接受降压

药治疗，近10年来，定期抽血检查评估，根据评估结果决定促红细胞生成素（EPO）用量及是否应用补钙或降磷等药物治疗。

1.2.2 问卷调查 采用简明健康状况量表（SF－36）对37例病人生活质量进行问卷调查，内容包括病人透析间期是否参加身体锻炼和社会工作、对目前生活现状是否满意、与家人关系是否和睦等。并观察评估病人是否存在严重的躯体不适、能否独自来透析、血管通路情况、是否做过甲状旁腺手术、医疗、费用来源等。

1.2.3 实验室检查项目 定期复查血常规、肝肾功能、血钙、血磷和血清全段甲状旁腺素（iPTH）。

1.2.4 评价指标 比较分析不同原发病和血管通路病人SF－36得分，分析病人SF－36得分与病人性别、原发病、透析时间、血管通路类型、曾经造瘘次数和是否做过甲状腺手术的关系。

2 结果

2.1 一般资料 37例病人维持透析时间最长25年，其中10年～15年26例，16年～20年6例，20年以上5例。步行来院者26例，扶行者3例，轮椅送来者8例。37例病人中36例完成了SF－36量表的调查，1例拒绝接受调查。透析前抽血检查结果：血红蛋白＞1 0 0g／L者2 9例 ，白 蛋 白 ＞3 0g／L者2 4例 ，血 磷 ＜1.7mmol／L者27例，血钾＜6.0mmol／L者35例。甲状 旁 腺 激 素 ＜5 0 0pg／mL者2 5例 ，5 0 0pg／mL～1 000pg／mL者6例，1 001pg／mL～2 000pg／mL者3例，2 000pg／mL以上者3例；行甲状旁腺手术9例。

2.2 血管通路情况 37例病人中36例做过自体动静脉内瘘，1例长期采用动脉直接穿刺。现有的血管通路：31例为自体动静脉内瘘，1例为人造血管，2例长期置管，1例临时置管，2例采用动脉直接穿刺。

2.3 不同原发病病人SF－36总分比较 （见表1）

表1 不同原发病病人SF－36总分比较

2.4 不同血管通路病人SF－36总分比较（见表2）

表2 不同血管通路病人SF－36总分比较

2.5 维持性血液透析病人生活质量影响因素的多元回归分析（见表3）

表3 维持性血液透析病人生活质量影响因素的多元回归分析

3 讨论

本研究结果显示，10年以上维持性血液透析病人SF－36总分只与性别显著相关，提示女性病人较男性病人的生活质量差，这可能与女性病人自身的思想负担重、顾虑较多以及承担家务琐事等有关。与原发病、透析时间、血管通路类型、曾经造瘘次数和是否做过甲状腺手术无关，这可能与本研究的病例数太少有关。长时间透析病人具有以下共同点：①血液透析比较充分，病人能做到按时透析；②病人具有坚强的意志和毅力，自我控制及护理能力强；③原发病为慢性肾炎且无其他并发症的病人；④自体内瘘良好；⑤治疗费用有保障；⑥家庭关系和睦，得到了亲属较多的关爱。以上6个因素是病人能长期进行血液透析治疗及获得高质量生存的重要因素［1］。血液透析10年以上的37例病人中，全部治疗费用都有一定程度的保障，保证透析稳定，透析充分。大多数病情稳定，自我护理能力强，血压稳定。现在每次来做血液透析步行来院者26例，扶行来院者3例，轮椅送来者8例。所以说，血液透析病人生存时间长、生活质量不仅依靠血液透析救治水平及护理［2］，同时病人生理、心理、家庭及社会的支持也很重要。

血管通路是尿毒症病人的生命线，随着世界经济的不断发展，糖尿病、高血压及肥胖等疾病发病率逐年增加，使血管通路的建立越来越困难。有资料显示，目前由于血管通路问题而引起的住院日及治疗费用急剧增加［3］，延长血管通路的寿命可提高病人的生活质量。提高护士穿刺技术，减少动脉瘤的发生，指导病人透析24h后用木瓜酒湿敷内瘘，每天3次，可显著降低内瘘血管闭塞和硬结的发生率，并可防止内瘘血流量的降低［4］，从而保证自体内瘘长时间使用，提高了病人的生命质量。由于10年以上血液透析病人的基本情况较好，其血管通路以自体动静脉内瘘为主，均能保证充足的血流量，因此，在本研究中“血管通路类型”未进入生活质量回归模型。

随着人们健康观转变，尿毒症的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使病人的生理、心理和社会活动得到全面的改善和恢复。提高血液净化病人的生存质量，不仅有利于社会和谐与发展，而且有利于尿毒症病人精神和心理健康，使其过着更有尊严和有质量的生活。目前尿毒症血液透析病人生存率已经明显提高，但是生存时间的延长并不等于生活质量上的改善。护士除了维护好病人的血管通路外，更重要的是对病人及家属加强健康教育，优化病人行为，加强病人对疾病相关知识的了解，如治疗目的、方法、并发症的预防、内瘘的保护、充足营养及水钠控制的合理饮食，使病人在行动中自觉地积极参与到疾病的管理中来。

透析后期，各种并发症相继出现，病人生活质量下降，病人和家属各自承受了生理、心理及费用等负担，有的病人因为没钱终止了透析。所以说提高血液透析病人生活质量，不仅需要医护人员及病人、家属的努力，政府及社会的支持也是不可缺少的。

［1］ 孙世澜，姚国乾.血液净化理论与实践［M］.北京：人民军医出版社，2008：109.

［2］ Anees M，Hameed F，Mumtaz A，etal.Dialysis－related factors affecting quality of life in patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2011，5（1）：9－14.

［3］ 王玉柱.血液净化血管通路［M］.北京：人民军医出版社，2008：180.

［4］ 叶锡兰，符霞，邱碧辉，等.木瓜酒保护动静脉内瘘效果观察［J］.护理学杂志，2010，25（9）：12－14.