老年人患慢性病的相关影响因素分析

李玉静，陈长香，冯丽娜

截止2013年，我国60岁及以上老年人口占总人口的比例已高达14.9%，老龄化形势严峻［1］。随着年龄的不断增长，老年人器官功能逐渐衰弱，自理能力下降，往往伴随多种慢性病，具有患病周期长、种类多、并发症多、反复性等特点，使得老年人患病率逐年增高，严重影响老年人生存质量。本研究旨在了解老年人患慢性疾病的相关危险因素，为合理分配卫生资源、促进老年慢性病管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 河北省城乡老年人。纳入标准［2］：河北省有正式的户口登记，并在调查地居住1年及以上者，到被调查的日期为止，年龄≥60岁。排除标准［2］：①精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；②由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者；③拒绝调查，调查时外出居住者。本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，有效回收率94.13%。年龄60岁～98岁（68.92岁±7.97岁）。其中男3 024例（49.0%），女3 1 4 9例 （5 1.0% ）；婚 姻 状 况 ：原 配4 7 0 9例（7 6.3% ），离 婚8 0例 （1.3% ），丧 偶1 1 7 4例（19.0%），再婚127例（2.1%），其他83例（1.3%）。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 2012年7月—2013年5月采用多阶段分层整群抽样法，按照经济、地域、城乡特点，随机选定3个代表性城市：唐山市（经济水平高于国家平均水平、东北沿海）、石家庄市（高于河北省平均水平低于国家水平、河北南部地区）、张家口市（低于河北省平均水平、河北省西北区域），在3市各随机选取1个市区和1个县；在市区随机抽取1个街道办事处，在县抽取1个镇，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落，对所有符合条件的研究对象进行调查。根据预调查两周患病率，计算每个市区和城乡至少各需935例60岁及以上老年人［2］。

1.2.2 调查工具及内容 ①一般人口学调查表：城乡、性别、年龄、婚姻、文化程度、经济收入、医保类型等资料。②成年人健康自我管理能力测评量表［3］：该量表具有良好的信效度，共有38个条目，分3个维度：自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知。采用Likert 5级评分法，得分越高，自我管理水平越高。③社会支持评定量表（SSRS）：是1986年由肖水源［4］研制，该量表包含10个条目，分为主观支持、客观支持及对支持的利用度3个维度。总分为10个条目得分之和，得分越高，说明得到的社会支持越多。＜22分表示社会支持度比较低，22分～45分表示社会支持度一般，＞45分表示社会支持度高。④匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）：共7个因子，即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每项按0级～3级计分，PSQI总分范围0分～21分，以7分为睡眠质量好坏的界值，得分越高，睡眠质量越差［5］。⑤慢性病由医院住院或就诊诊断病例确认。⑥自行设计社会患慢性病危险因素量表：包括医保类型、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼）、子女数量、家人督促就医等因素。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验及Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 老年人慢性病患病状况 老年人中总患病人数4 633例，占75.1%，总体呈偏高水平。

2.2 老年人患慢性疾病的相关危险因素分析 以老年人是否患慢性疾病为应变量，以单因素分析结果中城乡、性别、文化程度、婚姻、社会支持、健康自我管理、子女数量、医保类型、吸烟、饮酒、体育锻炼、月收入、家人督促就医等因素为自变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，城乡、性别、年龄、子女数量、吸烟、睡眠障碍、家人是否督促就医为老年人患慢性疾病的影响因素，农村、女性、高龄、多子女、吸烟、睡眠障碍、家人不督促就医的老年人患慢性疾病的可能性高。见表1。

表1 老年人患慢性疾病相关危险因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

研究结果显示，老年人患慢性病率高达75.1%，远高于我国卫生部第4次国家卫生服务调查结果［6］。总患病率前5位为高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病、骨质疏松，老年人绝大部分患有慢性病且多种慢性病并存，与河北地区老年人群逐渐高龄化、文化程度、生活水平、经济状况，生活环境、饮食习惯等相关。结果显示，城乡、性别、年龄对老年人患慢性病有一定影响，农村、女性、年龄大者更易罹患慢性病，与相关研究结果一致［7］。农村老年人文化程度低、自身对于健康关注少，更不必说对慢性疾病的早期预防，加之卫生环境差、饮食单一、营养缺乏、长期劳作、慢性病潜在危险因素众多，更易患慢性病；女性由于传统分工及家庭角色，教育水平受限，以孩子和伴侣为生活重心，忽略自身健康，也与女性预期寿命长，带病期较长有关；年龄越大慢性病发生率越高，患慢性病种类也多，主要与机体生理退行性改变有关。结果显示，吸烟是老年人患慢性病的危险因素。既往研究发现，吸烟与高血压、肺部疾病、骨质疏松等慢性疾病密切相关［8，9］。烟草中含有多种有毒和致癌物质，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最强的物质，能够改变血管通透性，影响血管内外物质交换，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用，继而增加了慢性病发生率。结果显示，睡眠障碍的老年人慢性病患病率高，与施雪莲等［10］研究结果一致。国外研究发现：睡眠异常将引起人体免疫力下降而导致内分泌、心血管系统等躯体健康功能下降；引起理解力和记忆力的减退、食欲缺乏、注意力不集中、情绪低落、感情淡漠、忧心忡忡等抑郁或焦虑的心理疾病，容易引起各种慢性病［11］。因此，保持良好的睡眠习惯，改善睡眠障碍，有利于促进老年人的身心健康。子女数量多、家人不督促就医的老年人患慢性病可能性越大，也就是与家庭功能相关［12］，可能与现实生活中，很多老年人需要照护孙辈、料理子女家庭事务等有关，子女越多老年人的劳动负担就越重，不利于其身心健康有关。相对来说，子女对老人的照顾并不会随着兄弟姐妹的数量而调整，子女对父母的照顾从某方面看是一种仪式，仅表明对孝顺义务的承认，不一定代表是对父母需求的回应，而子女督促老人就医则有利于慢性病的早发现、早诊断、早治疗。老年人的物质、精神寄托主要在于伴侣与子女，和谐美满的家庭环境、良好的家庭关系有利于改善老年人的健康状况，提高其生活质量。提示，老年人慢性病患病率高，应重点关注农村、女性、年龄大、吸烟、睡眠障碍、子女数量多、无家人督促就医的老年人，采取积极应对措施，促进老年人慢性病管理。

［1］ 中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报（1）［N］.人民日报，2014－02－25（10）.

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