老年髋部骨折病人住院期间照顾者照顾负荷现状调查

唐丽玫，王慧萍，王国芳，俞凤彬

髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，其病残率和致死率高，严重威胁老年人的生命及生存质量［1］。由于我国目前的医疗体系尚不完善以及传统的养老观念的影响，家庭照顾者是老年髋部骨折病人的主要照顾力量，由他们的照顾支持使老年髋部骨折病人生活质量得到显著改善，但照顾负荷随之产生。本研究对老年髋部骨折住院期病人及其主要照顾者进行调查，通过分析主要照顾者照顾负荷，了解照顾者现存的问题、负荷程度及其主要影响因素，便于医务人员制定相应的措施，以减轻照顾者的负荷，促进家庭照顾者和病人的健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，调查对象为我院骨科2013年7月－2014年6月收治入院的老年髋部骨折病人及其照顾者。病人及家庭照顾者一对一配对，且均在知情同意下自愿参加本研究。病人入选标准：①年龄60岁～85岁；②X线或CT示单纯性髋部骨折；③自愿参加本研究。排除标准：①伴有老年痴呆、脑卒中或精神疾病；②术后因切口感染等因素导致住院时间延长者。主要照顾者入选标准：①符合入选标准病人的家庭照顾者；②每个家庭只选1人，在病人配偶、子女、儿媳（女婿）、兄弟姐妹、父母等家庭成员中选择主要照顾者或照顾时间最长者；③能正常沟通交流；④愿意参加本研究。排除标准：①领取报酬的照顾者；②有言语表达及交流障碍无法正常沟通者；③照顾者近期内遭遇其他重大应激事件。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及内容 问卷由两部分构成：病人部分包括病人基本信息及日常生活活动能力量表；主要照顾者部分包括照顾者基本信息、照顾负荷问卷、照顾能力问卷。

1.2.1.1 一般情况调查表 包括病人的性别、年龄、接受手术与否、治疗天数、自理能力、药费支付方式、期望的照顾者等；主要家庭照顾者的性别、年龄、与病人关系、文化程度、就业情况、月收入、自身健康状况、照顾人数、提供照顾时间等。

1.2.1.2 照顾者负荷问卷（Caregiver Burden Inventory，CBI） 该问卷由Novak等于1989年编制，可比较全面、有效地测量照顾者的负荷。CBI有5个维度，分别为时间依赖性负荷（条目1～条目5）、发展受限性负荷（条目6～条目10）、生理性负荷（条目11～条目14）、社交性负荷（条目15～条目18）和情感性负荷（条目19～条目24）；共有24个条目，每个条目按照由轻至重计0分～4分，总分0分～96分，得分越高，说明照顾负荷越重。我国内地学者岳鹏等［2］于2006年将CBI应用于中国内地人群，测得中文版CBI的Cronbach’sα系数为0.92，重测信度为0.93。该量表在结构上能够达到测量照顾者负荷的目的和作用。同时，各个条目非常容易理解，便于照顾者的理解和填写。

1.2.2 资料收集方法 采用发放和回收问卷的形式收集资料，对于符合纳入标准者研究者向其介绍研究目的、参与方式，获得知情同意。

1.2.3 统计学方法 资料根据编号录入SPSS数据库。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。方法包括描述性分析、t检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归分析。

2 结果

我院骨科2013年7月—2014年6月收治入院的老年髋部骨折病人及主要照顾者的资料进行统计分析，在病人出院前1d～2d完成资料收集，符合纳入标准者2 0 9例，拒绝9例，无效问卷8份，有效问卷192份。

2.1 髋部骨折病人基本资料（见表1）

表1 髋部骨折病人基本资料（n＝192）

2.2 髋部骨折病人主要照顾者基本资料（见表2）

表2 髋部骨折病人主要照顾者基本资料（n＝192）

2.3 主要照顾者负荷情况 主要照顾者192人中 180人感到有不同程度的照顾负荷。见表3、表4。

表3 髋部骨折病人主要照顾者负荷（±s，n＝192）

表3 髋部骨折病人主要照顾者负荷（±s，n＝192）

项目维度总分 维度均分 排序时间依赖性负荷13.22±4.88 2.64 1发展受限性负荷 12.00±5.91 2.40 2生理性负荷 5.62±4.67 1.41 3社交性负荷 4.75±5.41 1.19 4情感性负荷 3.31±3.26 0.55 5总负荷38.92±19.69 1.62

表4 髋部骨折病人主要照顾者负荷类型及水平（±s，n＝192）

表4 髋部骨折病人主要照顾者负荷类型及水平（±s，n＝192）

项目 得分 项目得分时间依赖性负荷 协助病人大部分日常生活 2.73±0.73 社交性负荷 与家人相处没有以前融洽0.47±0.64病人对自己很依赖 2.69±0.63 得不到家人的理解0.46±0.72不得不一直看护病人 2.79±0.73 工作没有以前做得那么好0.56±0.71帮助病人完成很多基本活动 2.46±0.82 怨恨那些不帮忙的亲戚0.72±0.77得不到片刻休息 2.37±0.93 情感性负荷 病人的行为使我尴尬0.08±0.27发展受限性负荷 不能享受自己的生活 2.46±0.85 为有这样的病人而丢脸0.03±0.16希望摆脱目前的生活状态 2.62±0.86 有时讨厌病人0.09±0.34社交生活受到影响 2.47±0.88 有朋友在时，会觉得不自在0.03±0.16内心精疲力竭 2.43±0.96 和病人打交道使我很生气0.13±0.33与原来所期望的生活不同 2.60±1.02 我的婚姻出现问题0.01±0.11生理性负荷 睡眠不足2.57±0.89健康受到影响2.56±0.92身体不适2.35±0.93体力不支2.26±1.04

2.4 髋部骨折病人主要照顾者负荷的影响因素分析

2.4.1 髋部骨折病人基本情况对照顾者负荷的影响（见表5）

表5 髋部骨折病人基本情况对照顾者负荷的影响

2.4.2 髋部骨折病人主要照顾者基本情况对负荷的 影响（见表6）

表6 髋部骨折病人主要照顾者基本情况对负荷的影响

2.4.3 主要照顾者负荷影响因素的多元线性逐步回归分析 以照顾者照顾负荷为应变量，以病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、既往史、付费方式、主要治疗方法、自理能力以及照顾者的年龄、性别、照顾者文化程度、婚姻状况、有无他人帮助、是否与病人同住、照顾者自身健康、月收入、照顾时间、与病人关系19个因素为自变量，0.05作为选入标准，0.10作为剔除标准，进行多元线性逐步回归分析，筛选影响照顾负荷的主要影响因素。照顾者照顾负荷的主要影响因素为参与照顾人数、照顾者家庭月收入、病人既往史、付费方式，见表7。

表7 髋部骨折病人主要照顾者负荷影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 主要照顾者的负荷现状 本调查显示，有93.8%的照顾者存在不同程度的负荷，照顾者整体负荷总得分为（38.92±19.69）分。照顾者负荷由重至轻的排序为时间依赖性负荷、发展受限性负荷、生理性负荷，而情感性负荷和社交性负荷较轻，这与王永红等［3］的研究结果一致。老年髋部骨折病人无论手术与否，病人短时间内都需要卧床休息，难以胜任日常家务活动。照顾者除了需要协助病人每天的穿衣洗漱、如厕进食，还需帮助病人进行促进骨折愈合的相关康复锻炼，照顾者必须花费大量的时间、精力来照顾病人，因此调查中时间依赖性负荷最重。照顾者个人时间的减少在很大程度上导致他们个人发展受限。髋部骨折属于突发事件，病人及照顾者双方都没有任何心理准备。骨折发生后，为照顾病人照顾者不得不减少个人的外出活动、兴趣爱好和社会交往，有的甚至只能放弃工作和学习，这使得照顾者正常生活、自身发展都受到了极大的影响，所以发展受限性负荷较重。虽然照顾者的情感性负荷在本调查中较低，但也不容忽视。照顾者每天进行单调、劳累、重复的护理工作，几乎没有自己的时间用来休息放松，照顾者的抑郁、焦虑等心理问题会随照顾时间的延长而日益加重。照顾者的不良情绪继而影响了病人的情绪，最终可能会导致病人的康复效果不佳［4、5］。

3.2 手术病人主要照顾者照顾负荷的影响因素分析本研究经过单因素分析得出：影响照顾负荷的因素包括病人的年龄、既往史、付费方式、自理能力，主要照顾者的文化程度、自身健康、有无他人帮助、平均每天照顾时间、家庭月收入等14个因素。照顾负荷影响因素多元线性逐步回归分析结果显示：参与照顾人数、照顾者家庭月收入、病人既往史、病人的付费方式是影响照顾负荷的主要因素。

3.2.1 照顾人数 本研究中，62.5%的照顾者在照顾病人时有他人帮助照顾。这是因为髋部骨折病人在生育期间国家尚未提倡独生子女政策，老人们大多有2个或3个以上子女，家属们可以相互轮换照顾。参与照顾的人数越多，照顾者获得的休息时间越多，负荷越小，生活质量就越高。有研究表明：照顾者的家庭支持有助于减轻负荷，家庭中参与照顾的人数越多，越有利于减轻照顾负荷和提高照顾质量［3］。但是，由于人口老龄化的问题和核心家庭比例的增加，家庭照顾问题和负荷显得愈加严重。因此，急需来自医疗服务机构各方面的支持和帮助。

3.2.2 病人既往史 本研究结果表明，病人所患疾病的种类与照顾者负荷呈正相关，即病人所患疾病种类越多，病情越重，主要照顾者的负荷就越大。髋部骨折病人中老年人居多，常患有1种或多种老年相关性疾病，本研究中有63.54%的病人患有糖尿病或（和）高血压、心脏病。单纯的髋部骨折已经给照顾者增加了很多压力，再加上病人患有其他慢性病，照顾者的负荷自然随之加重。老年髋部骨折病人照顾者不仅要掌握髋部骨折照顾的相关知识，还要了解其他慢性病的健康知识，这在无形之中增加了照顾内容，加剧了照顾者的体力消耗，使得照顾者的健康问题受到影响，这样就更易产生照顾负荷。

3.2.3 经济因素 本研究结果表明，经济条件是影响照顾负荷的重要因素，这与罗世香等［6］的研究结果相同。本研究中有1／3的病人是自费，其他病人虽有医保或新农合，但因我国的医疗体系尚不完善，不是所有的医疗费用都能报销，特别是新农合病人，仍然有很大一部分费用需要自行承担。而病人的医疗费用主要由子女及配偶等家属共同承担，不言而喻昂贵的医疗费用影响照顾者的负荷。社会经济地位较低的家庭，当有家人患病时，必然增加了经济负荷。同时由于照顾者需要照顾病人，使得他们的经济收入减少，月收入的减少无疑又增加了家庭的经济负担。经济能力较差的照顾者也较难获得照顾资讯与资源。相反，家庭月收入高的照顾者有充足的经济来源，他们可以通过雇佣保姆、定期让全科医生上门服务［7］等多种途径来解决老年人的照料问题，分担其照顾任务，从而缓解照顾负荷。

4 小结

本研究调查结果显示，老年髋部骨折病人主要家庭照顾者的高负荷水平具有普遍性。在临床护理工作中，应该充分关注髋部骨折病人主要照顾者的照顾负荷及其影响因素，评估病人及其照顾者的生理、心理及社会相关信息，充分关注照顾者的照顾能力，通过对病人及其主要照顾者进行综合评估，给予针对性的护理服务，达到提高照顾者的照顾能力、减轻其照顾负荷的目的，促进病人康复。此次研究还存在一定的局限性，如样本量覆盖面较窄，不具有很强的代表性。受访者来自医院的住院病人，对老年髋部骨折病人而言，住院是一个特殊的时期。在住院期间，照顾者在照顾病人的同时，也不断接受来自医护人员的宣教指导，当其遇到问题时可以随时寻求医护人员的帮助。然而当病人出院后，病人完全康复仍需一段时间，这个时期处于出院过渡期内，环境的改变、生活模式的转变使得照顾者将会遇到许多住院期间不曾遇到的问题，照顾者面临的负荷将会不同于住院期间负荷。在今后的研究中，有待于进一步完善。

［1］ Titled M，Dochterman J，Xie XJ，etal.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures［J］.Nursing Research，2006，55（4）：231－242.

［2］ 岳鹏，付艺，尚少梅，等.照顾者负担问卷的信效度检验［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（8）：562－564.

［3］ 王永红，胡雁，陈三妹，等.外科大手术病人主要照顾者照顾负荷及其影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：101－104

［4］ 曾莉，周兰姝.老年家庭照顾者负荷相关研究进展［J］.护理研究，2010，24（6B）：1505－1507.

［5］ 唐丽玫，王国芳，俞凤彬，等.老年髋部骨折病人家庭照顾者照顾负荷的研究进展［J］.护士进修杂志，2014，29（16）：1466－1469.

［6］ 罗世香，王洪梅，秦永艳，等.血液透析病人主要照顾者照顾负荷影响因素的研究［J］.护理管理杂志，2013，13（5）：311－312

［7］ 刘腊梅，周兰姝，张振香.上海市老年人照顾者社区护理需求及影响因素［J］.中国老年学杂志，2011，31：2936－2939.