有声思维在护理本科生临床见习中的应用

贺玲玲，尹心红，谭玲玲，张丽芳，阳 晶，郑 琼

有声思维法就是让受试者在思考的同时大声地说出自己正在思考的内容，通过记录、分析这些出声思考时的话语，获得受试者较为真实的解题思路和认知过程，是一种直接获取人类解决问题和知识洞察力的方法［1］。临床见习是护生教育的重要阶段，是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径，培养综合性能力的重要环节。有研究表明，有声思维法能够有效地提高本科护生的学习成绩、批判性思维能力和临床推理能力［2］。因此，本研究将有声思维法应用于《儿科护理学》的临床见习教学，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择湖南省某高校护理学院2011级全日制四年制护理本科生116人，其中男生6人，女生110人，年龄18岁～23岁（20.82岁±1.01岁）。随机分成观察组和对照组各58人。根据《儿科护理学》教学大纲要求，共54个学时，其中理论课36个学时，所有护生统一授课；临床见习18学时，见习地点为湖南某三级甲等医院。每次见习人数为18人～20人，共分为4组，每组护生为4人或5人；两组护生见习次数、时间、课程内容一致。

1.2 教学干预

1.2.1 对照组 采用传统教学法，即临床带教老师按照学校的见习计划和见习大纲要求进行带教，以教师讲解、护生观看和听讲为主的教学方法。

1.2.2 观察组 在传统教学的基础上，采用有声思维法进行临床见习带教。具体教学流程如下：①干预前首先对教师及护生进行有声思维的培训，培训内容包括一般知识，如有声思维概念、起源与发展、应用等；介绍有声思维法在见习过程中的方法、注意事项及模拟训练等，教师在运用有声思维示范时应直接将自己在大脑里的思维过程通过有声思维的方法一步一步地用语言表达出来，让护生能够完全理解。②教师提前1周告诉护生见习的主题，但不做任何评价。每次见习人员中安排1位有声思维汇报者，1位语言提示者，1位记录者（其他人），每次见习依次进行轮换。有声思维汇报者根据自己见习的情况，要求直接将大脑里的思维过程通过有声思维的方法一步一步地用语言表达出来；语言提示者主要是对汇报者长时间的沉默或停顿给予提示；记录者主要是对汇报者的内容进行书面和录音的记录。③小组成员在带教老师的引导下深入临床亲身体验，然后由汇报者进行汇报。④组内讨论：由小组成员以集体讨论的形式进行讨论，阐述自己不同的观点，及时补充意见。⑤组间讨论：每次见习1个内容后，各组间进行1次讨论，分析两组存在的异同点并做好相应的记录。⑥总结：带教老师做最后的点评，对所有的讨论及发言进行评价，同时对本次见习的重点、难点以及需要解决的问题作简要的陈述及引导。

1.3 评价方法 课程结束后采用闭卷方式统一进行考试，总分100分，题型为单选择、填空题、名词解释、问答题和病例分析题。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较（见表1）

表1 两组一般情况比较

2.2 两组护生理论考试成绩比较（见表2）

表2 两组护生理论考试成绩比较分

3 讨论

3.1 有声思维法有助于提高护生的理论成绩 有声思维是一种分析人类认识过程的一种方法，除了应用于认知心理学领域，现已扩展到其他领域，如语言、经济、管理、医药等［3］。有声思维用在医学教育中已被证明可以提高护生的理论成绩［4］。本次将有声思维法应用到《儿科护理学》的见习教学中也得到了相同的结果。可能原因是有声思维法要求每个护生都参与其中，会轮流担任汇报者、提示者与记录者，因此在每一个环节中每个护生都要进行认真的准备：见习之前护生会主动去查阅资料，认真完成见习前预习；最后老师会重新回顾见习的重点与难点，加深了护生对知识点的记忆，因此护生掌握的知识更多。

3.2 有声思维法有助于提高护生解决问题和分析问题的能力 本研究中两组护生的单选题、填空题和名词解释得分比较差异无统计学意义，这可能是由于两组护生都是通过高考，其学历层次以及智力水平、理解能力和接受能力相当，他们可以通过课堂上的学习以及复习基本上掌握了一些基本的理论知识；结果显示观察组简答题和病例分析题成绩明显高于对照组，可能是有声思维法要求每个护生的参与，汇报者必须通过自己独立的思考，在这一过程中培养了护生理论联系实际，分析问题及解决问题的能力；讨论过程中每个护生积极的思考，阐述自己的观点，这在最大程度上锻炼了护生的综合能力；老师在总结的时候还会把自己的思维过程汇报给护生，有助于护生思维能力的形成。有研究表明，中国护生在疑难病例讨论过程中经常会出现冷场或走题等问题，主要是由于从小到大都是被动、接受式的灌输教育，护生以被动接受为主［5］。教学是教与学的互动过程，而教学目的就是在这个过程中得以实现。有声思维法就是以护生主动学习为主，辅以老师讲授，实现了教与学的统一。

综上所述，借助有声思维与传统的教学模式相结合能更好地贯彻以护生为主体的教学思想，充分发挥护生学习的主观能动性，激发学习热情，大大提高了教学的效果。

［1］ Van Someren Y，Barnard FJ，Sandberg AC.The think aloud method：Practical guide to modeling cognitive processes［M］.London：Academic Press，1994：1.

［2］ 周亚东.有声思维法在护理本科教育中的应用研究［D］.西安：第四军医大学，2013：1.

［3］ Ericsson K，Expertise A.The MIT encyclopedia of cognitive sciences［M］／／ Wilson R，Keil F.Boston MA：Bradford，2000：1.

［4］ 周亚东，郭明贤，崔艳，等.有声思维讨论法在《老年护理学》教学中的应用［J］.护理研究，2013，27（7B）：2166－2167.

［5］ 高胜利，高淑红.高等医学教育教学模式改革的方向、阻力及出路［J］.医学与哲学，2011，32（2）：5－7.