轻度认知障碍病人的评估及护理

吉慧聪，张伟宏

轻度认知障碍病人的评估及护理

吉慧聪，张伟宏

阐述了轻度认知障碍(MCI)的诊断标准，从认知功能的评估、心理状态评估、日常生活能力评估3方面介绍了MCI常用的评估工具及MCI病人护理的内容和方式。

轻度认知障碍；评估；护理

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指病人有记忆或认知损害，但对日常生活能力无明显影响，未达到痴呆的程度[1]。MCI是认知功能介于正常老化和痴呆之间的一种临床过渡状态，是痴呆的早期阶段[2]。有研究显示,MCI在人群中的发生率为3%～36%[3]。据估计,每年有多达15%的MCI病人发展为痴呆[4],给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。早期评估和护理对延缓MCI病人病情发展具有重要意义。现将MCI常用的评估工具及护理介绍如下。

1 MCI的诊断标准

目前国内外尚无公认的诊断标准。1999年Petersen等[5]提出MCI的诊断标准：①主诉记忆力损害；②日常生活能力基本保存；③总体认知功能基本完好；④与年龄不符的记忆力异常；⑤无痴呆。随后国际MCI工作组、欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组分别于2004年和2006年提出MCI诊断标准[1,6]。2010年中国痴呆与认知障碍诊治指南中MCI的诊断标准：①认知功能下降，主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查证实；②日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可有轻微损害；③无痴呆[7]。

2 MCI常用的评估工具

MCI的主要症状为情景记忆和其他认知功能损害、复杂日常生活活动受限，同时伴有情绪和行为的改变[8，9]。故对MCI病人主要从认知功能、心理状态、日常生活能力等方面进行评估。

2.1 认知功能的评估

2.1.1 简易智力状况检查表(Mini-mental State of Examination,MMSE) 由Folstein等[10]于1975年编制，是最有影响力、最常用的认知功能筛查工具。量表包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算能力、语言能力、视空间能力等19个项目，30个小题，共计30分。检查结果受年龄和文化程度等因素的影响。该量表Cronbach’s α系数为0.91，重测信度为0.86[11]。该量表因具有天花板效应，对MCI不敏感。荟萃分析发现，其区别正常老年人和MCI的敏感度和特异度分别为63.4%和65.4%[12]。

2.1.2 蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由Nasreddine在MMSE的基础上结合临床经验研制的快速筛查MCI的评定工具。包括视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向8个方面的认知评估，总分30分，测试时间约为10min。MoCA的重测信度>0.9，内部一致性系数Cronbach’s α为0.83[13]。以26分为分界值时，MoCA检测出MCI的敏感度高于MMSE(90%与18%)[2]。但该量表在国内缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。

2.1.3 临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR) 由Hughes等[14]制订，Morris[15]于1993年发表CDR修订版本。量表主要评估被试者记忆、定向、判断与解决问题、社交、家庭生活和个人爱好、生活自理能力6个方面，对其认知功能和社会生活功能损害的严重程度进行临床分级。采取5个等级评分标准，0分代表正常，0.5分为可疑痴呆，1分为轻度痴呆、2分为中度痴呆、3分为重度痴呆。

此外，还有认知功能成套评定量表，如韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、成人成套神经心理测验及世界卫生组织成套认知功能评估工具等。这些成套的评定量表可全面评估老年人的认知功能，但较为繁琐。

2.2 心理状态评估 采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)评估，该量表由Brink在1982年编制，专用于老年人抑郁的筛查。量表共有30个条目，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法及对过去、现在与将来的消极评价等老年抑郁症状。0分～10分为正常，11分～20分显示轻度抑郁，20分～30分为中重度抑郁。该量表内部一致性系数Cronbach’s α系数和分半信度均为0.94[16]。

2.3 日常生活能力评估 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评估， 由Lawton等[17]于1969年制定，包括躯体生活自理量表(Physical Self-Maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL)两部分，主要用于评估被试者的日常生活能力。量表共14项，6项躯体生活自理量表为上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，8项工具性日常生活活动量表为打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。采用1级～4级评分，单项分1分为正常，2分～4分为功能下降，总分为14分～56分。有2项或2项以上≥3分或总分≥26分为功能有明显障碍。该量表Cronbach’s α为0.966，重测信度为0.87[18]。应当对所有的MCI病人进行复杂日常能力或社会功能的检查，中国痴呆与认知障碍诊治指南将此作为B级推荐。

3 MCI病人的护理

3.1 MCI病人的护理内容 对MCI病人实施有效的单方面护理措施主要有听觉统合训练[19]、手指操训练[20]及认知训练[21，22]等。有研究显示，对MCI病人进行多方面的综合性护理干预也可改善病人的认知功能[23-27]。如郭延萍等[23]对养老院MCI病人进行了6个月的护理干预，其中包括智力性游戏、娱乐休闲活动、体育活动等，认为智力竞技休闲型护理干预可改善MCI病人的认知功能、情绪和日常生活能力。雷艳等[24]对MCI病人进行玩扑克游戏、作业训练和日常生活能力训练、生活方式指导、太溪穴的自我穴位按摩等干预措施，结果显示其可改善病人的认知功能。在Kurz等[25]的研究中对病人实施了活动策划、自主训练、放松技巧、压力管理、记忆训练及运动锻炼等多组认知康复项目干预，结果显示干预组MCI病人的日常生活能力、抑郁及记忆功能明显改善。MCI病人护理内容具有多样化、个性化，以系统性、综合性护理干预措施为主。在制定护理干预措施时要根据病人的兴趣与家庭生活相结合，使病人能够乐在其中、易于坚持。

3.2 MCI病人的护理方式 杨莘等[28]对MCI病人进行了面对面授课、电话交谈、自学3种不同的干预方法，干预后用MoCA量表进行评价，认为面对面授课和电话交谈均能提高MCI病人的认知功能。虽然面对面授课的方式效果较好，但是如何让MCI病人得到连续持久的面对面护理是一个难题。而在Milders等[29]的研究中，对21对痴呆病人及其照顾者实施了以照顾者为主导的认知刺激干预，即照顾者由研究者培训后，对痴呆病人进行护理。首先对照顾者进行累计6 h的群体或个体培训，在8周内完成。认知刺激活动共3大类，48种活动。①交流: 填字游戏、格言和谚语等。②记忆:难忘的事、物品分类等。③功能和知觉:家庭任务、棋类游戏等。照顾者可根据病人的情况选择喜欢的活动。结果显示，在没有专业卫生保健人员的监督下，照顾者能够较好地对病人进行干预活动，使病人的认知功能保持稳定状态。

MCI病人发展为痴呆是一个长期连续缓慢的过程。故对MCI病人的护理干预一方面能够改善病人的认知功能以维持其生活质量，另一方面能够持续进行。我们可以借鉴以MCI病人中心的综合有效的护理干预措施，对病人及其照顾者共同进行护理干预，提高照顾者在日常生活中独立对病人实施干预的能力，延缓MCI病人病情的发展，改善其认知功能、心理状态、生活自理能力，维持其生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Evaluation and nursing care of patients with mild cognitive impairment

Ji Huicong, Zhang Weihong

(Zhengzhou University School of Nursing,Henan 450052 China)

郑州大学护理学院新兴学科招标课题重点项目,编号:2014HLXK002。

吉慧聪，硕士研究生在读，单位：450052，郑州大学护理学院；张伟宏(通讯作者)单位：450052，郑州大学护理学院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.004

1009-6493(2015)07B-2441-03

2014-08-10；

2015-04-11)