家庭营养支持病人网络访视及护理干预效果评价

黄迎春，王新颖，彭南海

家庭营养支持分为家庭肠内营养支持（home enteral nutrition，HEN）和家庭肠外营养支持 （home parenteral nutrition，HPN）。目前，家庭营养支持以HEN为主［1］。HEN是指在专业营养小组指导下，在家庭内进行的肠内营养支持［2，3］。在欧美国家，家庭营养支持已得到广泛开展［4］，我院普外科于2003年6月成立国内首家营养支持无偿访视小组，虽已有2 000多例家庭营养病人在温馨的家庭中接受无偿的专业指导，但实地走访便捷性低、实时性差，易导致访视效率低、延误治疗；而电话询问易出现表达不清、表述不便的情况，不利于了解真实病情。因此，我科于2012年与上海营康计算机科技有限公司合作开发建立了一个家庭网络访视平台（专利号：ZL 2012 20231110.5），并将家庭营养支持病人的传统访视制改进为实施家庭网络访视，这样可及时了解病人家庭营养支持过程中的各种情况，保障家庭营养支持顺利安全执行，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年2月—2014年2月选择我院普通外科出院的需进行家庭营养支持的病人120例为研究对象，其中男77例，女43例；年龄9岁～100岁（48.7岁±12.6岁）；病程3个月至2年；克罗恩病34例，胃癌术后25例，食管癌21例，急性胰腺炎23例，吞咽障碍8例，放射性肠炎9例。将病人随机分为观察组和对照组各60例。纳入标准：①基础疾病已完全稳定；②预期进行营养支持时间在6周以上；③营养支持必须在医院开始，并且在良好耐受1周以后开始，基础疾病稳定，生命体征平稳；④病人及其家属有回家营养支持的需求；⑤通过培训家属能掌握必需的相关知识和技能；⑥社会和家庭环境能保证家庭营养支持的安全实施；⑥病人或其家属熟悉网络知识，且家中具备上网条件。两组性别、年龄、文化程度、职业、病情严重程度、体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预与访视方法 两组病人入院后在其他内科治疗的基础上常规应用肠内或肠外营养支持。住院期间由营养专科护士针对性地向病人讲解有关营养支持知识、并发症的处理办法及接受家庭营养支持的必要性。对照组接受常规出院指导和每个月定时电话随访，家属建立随访登记本，监测并记录病人每日摄食量、体重变化，记录病人人体组成分析、间接能量测定仪监测结果。观察组的病人或其家属由本课题组人员教会其注册并使用我科的家庭支持无偿访视网络平台。该网络平台可填写各种量表的评分、人体组成分析、间接能量测定仪监测、管饲途径制剂类型、生化结果及影像学资料等；病人在家中可登录网络访视平台，上传个人信息和资料，询问在家庭营养支持过程中遇到的问题，护士第一时间掌握病人营养状况变化及有无并发症的发生，通过网络访视平台及时给予病人营养指导，调整营养支持配方再反馈给病人，制定个体化营养支持方案。并将病人每日摄食量、体重变化、人体组成分析、间接能量测定仪监测结果填写至网络平台，以便营养专科护士每日检查并向上级医生汇报。网络平台由具备医学知识的专业人员每天上午在线检查病人填写的资料，并于每周五上午在线服务，采用回复帖子、在线交流、发布处理并发症相关技术等方式进行网络访视，实现医护人员与病人的互动。

1.2.2 评价方法及标准 在查阅文献及咨询相关专家后自行设计调查问卷。问卷分为三部分，第一部分包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济及病情等。第二部分为病人的遵医情况，包括正确用药、按时复诊、按时测量体重、合理运动、正确导管护理5个条目，正确用药为正确用药次数占医嘱规定服药次数的95%以上；按时复诊是指实际复诊次数占医嘱复诊次数85%以上；按时测量体重指实际测量次数占医嘱测量次数90%以上；合理运动指病人排除不宜活动的情况下，每周以不疲劳为原则运动3次～5次，每次20 min～30min；正确导管护理为实际导管消毒的次数占医嘱消毒次数的90%以上。第三部分为病人对护理随访工作的满意度，包括主动向您说明所患疾病相关知识及饮食特殊要求、有关导管的正确使用及护理方法等6个条目。本调查问卷重复测量信度Pearson相关系数为0.9 1。第一部分的Cronbach’sα系数为0.73，第二部分为0.76，第三部分为0.68。出院后3个月回院复诊时发放问卷调查表对两组病人的遵医情况和对护理工作的满意度进行测评。本研究共发放120份，回收有效问卷120份，有效回收率100%。此外，病人回院复诊时对病人的营养状况进行调查，内容包括体质量、体质指数等，同时记录病人并发症（便秘、腹泻、导管周围渗液、导管堵塞）的发生时间。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人营养状况比较（见表1）

表1 两组各项营养指标比较

2.2 两组病人并发症发生时间比较（见表2）

表2 两组病人并发症发生时间比较d

2.3 两组病人对护理工作满意度比较（见表3）

表3 两组病人对护理工作满意度比较

2.4 两组病人遵医行为比较（见表4）

表4 两组遵医行为比较例（%）

3 讨论

家庭营养支持是指病情相对平稳且需要长期营养支持治疗的病人在专业营养支持小组的指导下在家中接受营养支持的方法［5］。家庭营养支持应用简便和安全，可有效提高病人的生活质量［6］。但家庭营养支持应用不当会引发较多的并发症，因此，及时有效的访视制度对提高病人及其家属处理并发症的能力和减少并发症的发生有着重要的意义。当今社会互联网已成为人们生活中不可缺少的部分，也是广大病人获取医疗信息的一种途径。通过网络信息平台访视可及时了解病人的病情、用药、饮食等情况，并对病人进行个体化宣教，提高病人及其家属的疾病相关知识的知晓率［7］。规范的网络访视可加强对病人及家属的营养支持知识和操作技能指导，增强其自信心，提高其科学护理能力，促进病人安全有效地接受营养支持。

家庭营养支持小组通过网络访视平台进行随访时，首先要评估病人的营养状况，其次是要给病人制订个体化营养支持方案，并且在营养支持过程中根据病人动态监测结果调整方案；同时通过了解病人的营养支持的执行情况来对病人及家属进行培训和指导，不仅使家庭营养支持病人的营养状况得到有效的改善，生活质量得到提高，并发症的发生率有所下降，而且节约医疗成本的同时也促进病人的康复，改善其临床预后［8，9］。本研究结果显示，观察组病人的体重、蛋白质、体质指数、基础代谢、上臂无脂肪周长和体细胞量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明观察组病人通过网络访视平台得到了系统化的家庭营养评估和监测，如病人的体重不达标，医护人员可以通过网络平台及时了解并调整治疗方案，促进病人的营养摄入量能达到其需要的目标量，这可能是营养支持的效果得到了明显的改善的原因之一。此外，本研究结果也表明，观察组病人的并发症发生时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于观察组病人通过网络平台反映病情，医护人员及时了解病人并发症的发生发展情况，及时指导病人用药或给予其他有效措施，进而减少了并发症的发生或者延迟其发生。可见，网络平台的应用可方便医患间的及时交流，有效地预防家庭营养支持病人的并发症的发生。护士通过网络访视可以随时了解病人对营养支持知识掌握情况并及时给予补充讲解，了解病人遵医行为情况并及时提醒和督促病人定期复查，按时冲管或输注营养液，鼓励病人坚持功能锻炼，如床上抬臀运动、踝泵运动，了解病人监测血糖情况并给予正确指导。本研究通过家庭营养支持的网络访视发现，与传统访视方法相比，观察组病人的遵医行为也大大提高，从而达到了访视护理的目的。由于病人通过网络访视平台，可及时有效地纠正不良行为，提高自我护理能力，具有良好的依从性，减少病人延误就医的机会，保证良好的营养支持治疗，促进病人康复和减少其并发症的发生。

网络访视能克服传统方式的缺点，可实现护士、医生和病人之间的双向沟通，大大地提高了医护人员的工作效率［10］。在医生、家庭营养专科护士及时了解病人病情变化的同时，也促进了医患关系的和谐。本研究也显示，观察组病人对部分护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。这表明网络访视护理干预可以增加家庭营养支持小组访视的内容及服务内涵，更好地服务于家庭营养支持病人，改善医护关系。通过与互联网连接及时沟通，病人可以通过平台咨询问题，随时追踪，提高病人对治疗与护理工作的满意度。

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