基层乡镇卫生院抗菌药物临床使用现状及建议

王晓山 贺志华 张让军

1.卢氏县朱阳关卫生院,河南三门峡 472232；2.卢氏县文峪卫生院,河南三门峡 472222；3.卢氏县第二人民医院,河南三门峡472200

抗菌药物是临床应用最广泛,用量最大的一类药物,滥用抗菌药物是目前我国较为严重的现象之一,药品不良反应近六成是由抗菌药物引起的[1],所以对抗菌药物的使用管理应更加严格,这不仅关系到最大限度的减慢抗菌药物的逐步的耐药性发生,也同样关乎着人类的健康,抗生素的不合理使用以及滥用,不但会引发住院患者的不良反应,对人体器官造成伤害,而且还会导致患者的二重感染,诱发产生耐药菌株[2]。为了避免抗菌药物的不合理使用以及滥用,如今全国二级以上医院国家均规定必须配备临床药师来监督抗菌药物的使用和指导患者使用抗菌药物,该文章通过对基层乡镇卫生院抗菌药物的使用情况统计分析,以及对基层使用抗菌药物的现状分析,为基层医院抗菌药物的规范化使用提供依据,为基层医院同样需要配备临床药师必要性提供依据。

1 临床资料

随机选取该院门诊处方2 058份,采用回顾性调查分析方法对抗菌药物使用情况进行统计分析,总结各科室使用抗菌药物的种类、方法、联合使用情况及其不合理处方。

2 结果

2.1 抗菌药物使用种类

在2 058份随机抽取的门诊处方中,使用抗菌药物的处方有997例,共使用抗菌药物1 276次,使用前5名的分别是头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类。见表1。

表1 抗菌药物种类统计

2.2 抗菌药物使用及联用情况

抽查的2 058份处方中使用抗生素的处方997例,占48.45%。单用抗菌药处方数789例,占79.14%；两种抗菌药联用174例,占17.45%；3种抗菌药联用44例,占3.41%。

2.3 各科室抗菌药物使用情况

各科室使用抗菌药物较多的是外科门诊,其次为内科、儿科和妇产科。各科室使用抗菌药物情况,见表2。

表2 各科室使用抗菌药物统计

3 讨论

3.1 抗菌药物不合理使用原因分析

该院抗菌药物使用使用率为48.45%,低于国家控制在50%以下的要求[3],总体上该院使用抗菌药物的使用率符合国家要求,但是使用抗菌药物的处方分析的结果依然存在着很大的问题,该院使用头孢菌素类居首,占33.78%,其次为喹诺酮类和青霉素类,头孢菌素类和喹诺酮类具有抗菌谱广、安全性高、疗效确切、不良反应少等特点,均为治疗感染性疾病的首选药物,但是临床医生不可随意的选择使用,要根据各类药物特点,结合患者的病情合理用药,方便对患者进行目标性治疗[4],从而才能正真的达到合理用药的目的。

3.2 规范抗菌药物不合理使用

如何规范基层乡镇卫生院不合理使用抗菌药物的现象是亟待解决的问题,首先医院将抗菌药物分为三线管理[5],一线抗菌药物比较常用,疗效肯定,不良反应小,价格低,临床各级医师根据诊断使用一线药物;但是由于利益等种种原因,一线药物使用率较低。然而二线和三线药物,部分疗效好,但毒副作用较大,且多易产生耐药性,价格较贵,使用比例却很高[6],一方面是由于大夫盲目开具,另一方面可能是患者要求使用更高效的抗菌药物,但是作为有医药知识的医师来说在使用抗菌药物一定要根据细菌学及药敏实验检测结果后使用,随意使用只会加重不良反应的发生,所以在使用抗菌药物上要更加谨慎。

更重要的是处方作为医疗活动中由医师为患者开具的书面文件,具有法律意义。医师应根据药品适应证、禁忌证、药理作用、用法用量及其不良反应和注意事项等开具处方[7]。建议医院通过可每月采取处方点评的方式,来监督和提高医师的医疗用药,也促进合理用药[8],同时也促使药师加强业务学习和提高审核能力,对临床医师进行合理用药知识的宣传,贯彻执行好《抗菌药物临床应用指导原则》,《处方管理办法》继续处方点评工作,定期公示不合理处方,可以使临床用药真正做到安全、有效、合理、经济[9]。

3.3 配备临床药师必要性分析

通过该次随机抽取门诊处方分析,基层乡镇卫生院抗菌药物滥用现象明显,首先基层大夫对抗菌药物的重视程度不够,而患者对医药知识了解不多,对大夫又比较信任,另一个重要的方面是基层乡镇医院药学人员专业知识水平不够强,药学人员在学校中接受的是传统药学教育,对医学知识掌握的不够,在这样的情况下,药师和医师很难在医学上进行交流,互相学习,更不用说让他们去配合“指导用药”,制订药物治疗方案[10]。大夫随意开具抗菌药物,特别是针剂,这不仅增大医院成本,更加严重的是增大了患者自身细菌耐药性的发生,菌群的失调,所以基层乡镇卫生院更需要配备临床药师,要以自身专业的临床药学知识和大夫沟通交流,在抗菌药物的使用上提出合理化的用药建议,进一步规范抗菌药物的使用,另外一方面对患者用药给出合理化给药方案,特别是农村患者,文化层次普遍不高,对于药物的使用方法,注意事项交代清楚,发挥基层临床药师的作用,让抗菌药物的使用更加的合理化。

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