儿童意外伤害的特征与影响因素分析

李梦秋　李莎莎　张梦荧　曹勤伟　金嘉欣

摘 要：目的 研究国内儿童意外伤害的现状及影响因素，为减少和规避儿童意外伤害的发生提供参考建议。方法 运用内容分析法，对国内2010—2015年发表的534篇儿童意外伤害研究文献进行综合分析。结果 儿童意外伤害男高于女，家是儿童伤害的多发地，且儿童意外伤害的影响因素与儿童自身、家庭和社会有关。结论 儿童意外伤害的特征明显，影响因素较多，预防与控制是一项长期、复杂的系统工程，需要全社会的共同参与，相互配合，以是降低儿童意外伤害的发生。

关键词：儿童 意外伤害 特征 影响因素

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）11（c）-0237-03

Abstract： Objective Research the current situation and influencing factors of domestic childhood unintentional injury ， in order to provide the reference suggestions of reducing and avoiding the childhood unintentional injury. Methods Using the content analysis method， to 534 papers published in the 2010 ～ 2015 domestic childhood unintentional injury to make comprehensive analysis of research literatures.Results Boys are more likely to happening accidents than girls， home is where the occurrence of harm to the child the most， and the influencing factors of children's accidental injury related to children themselves， family and society.Conclusion Obvious traits of children's accident harm，more influencing factors， prevention and control is a long-term and complicated system engineering，needs the participation of the whole society，mutual cooperation， to is to reduce children's accidental injury.

Key Words：Childhood；Unintentional Injury；trait；Influence Factors

随着疾病谱的变化，儿童意外伤害已成为全球的公共卫生问题。根据世界卫生组织的全球疾病数据显示[1]，每有1名儿童死亡或者发生不同程度的残疾，对儿童家庭经济与情感、个人发展及社会负担均产生较大的影响。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。孙媛媛[2]等人研究发现儿童意外伤害总体的发生率呈“双峰状”分布，其中一个高峰期是2～5岁。慈溪邵丽文[3]调查结果显示2～5岁的儿童因顽皮好动，智力发育较迅速，接触社会事物渐多，尚不能认识周围的危险性，是意外伤害发生的高峰年龄段，需重点加强看护。藉此，该研究将对2～5岁的儿童进行针对性的研究，以分析该年龄段发生意外伤害的流行病学特征、意外伤害的影响因素。

1 流行病学特征

1.1 男童的伤害发生率明显高于女童

有研究表明[4]，创伤性伤害的男女性别比大概是3∶2，而跌落伤的性别比则是2∶1。美国调查显示儿童意外伤害男女性别比为1.53∶1[5]。爱尔兰儿童意外伤害的男女性别构成分别为66.1%和33.9%[6]。澳门地区儿童意外伤害男女比例为2.44∶1，我国中小学生儿童意外伤害男女比例为（2.05～3.34）∶1[7]。综上，研究均认为男童更易发生意外伤害，且随年龄增加逐渐增大。究其原因可能与男孩生性好动、活动频率高、范围广、喜爱尝试新鲜事物和爱冒险的个性有关。

1.2 家是儿童伤害发生最多的地方

黄兆胜[8]研究发现2～4岁组儿童伤害56.94%发生在家，公路/街道占24.71%，這与邵丽文[3]的调查结果相同。家是儿童、家长认为安全而又容易发生伤害的地方，因此，家长应对容易引起儿童伤害的因素予以重视。

1.3 儿童意外伤害常见的原因

浙江省2007年的监测结果显示，受伤原因前几位分别为：交通伤、跌伤/坠落伤、钝器伤、硬物击伤[9]，这与欧丽君[10]对宁波儿童的调查结果类似。有研究显示[11]，5岁以下儿童，随着年龄的增长变化，致伤原因和类型也在发生不同的变化，排在前3位的致伤原因依次是烧（烫）伤占19.04%、跌（摔）伤占16.55%和锐器伤占14.41%。总之，伤害最严重的是由于跌倒和坠落引起的挫伤擦伤及锐器刺伤等开放伤。分析其原因与小儿自身的防范能力不强，家庭和托幼机构的教育、管理及看护不够有关。

1.4 儿童伤害与季节有关

武汉市向兵[12]的调查结果显示儿童意外伤害以秋季多发，夏季次之。在夏秋季节，尤其暑假期间，农村家长重点要预防儿童溺水，城区家长重点预防孩子车祸和坠落。有研究表明[11]，溺水、交通意外亦容易导致车祸和坠落。究其原因：一方面由于家长放松警惕，允许小儿从户内走到户外，增加了接触水（粪）池、水井和在河边玩耍的机会；另一方面是因为城镇经济发展、交通发达，小儿在公路旁玩耍的机会增多，而看护人的交通安全意识淡漠，小儿不能及时规避危险，导致此类意外伤害增多。

2 2～5岁儿童意外伤害的影响因素分析

2.1 儿童自身因素

2.1.1 生理因素

儿童发生意外伤害与自身的生理发育密切相关。2～5岁的儿童生理功能发育尚未完善，骨骼弹性大而硬度小，所以，不易骨折而易变形；肌肉发育尚未完成，呼吸器官娇嫩，呼吸道的黏膜容易受损等生理发育特点，极易发生吸入性窒息、跌落伤等意外[13]。

2.1.2 心理因素

儿童易发生意外伤害与心理发育程度密切相关。有研究结果显示[14]，气质、情绪、性格与意外伤害的发生密切相关。儿童气质与生俱来是最基本、最核心的个性特征，是儿童在日常生活表现出的行为反应方式[15]。主要表现在行为、速度、强度、灵活性和指向性等方面。Thomas和Chess将儿童气质分为3种类型：难养型气质、易养型气质、启动缓慢型。其中，难养型以生活不规律，对新的事物和陌生人退缩，适应较慢，易导致行为问题，从而易发生意外伤害。另外，情绪是心理活动的一个重要表现，美国明尼苏达州大学对托儿所儿童调查研究发现，情绪不稳、粗暴易冲动、大胆冒失、好奇心强，富有冒险心理，遇事有强烈的情绪反应容易发生意外伤害的儿童[16]。最后，性格常被认为是影响人态度、行为、思维方式及应对方式的关键因素。赵海萍[17]等研究显示外向性格较内向儿童易发生意外伤害。如，冲动、任性、鲁莽、大胆冒失、易兴奋、不稳定的外向性格的儿童易产生过激行为，这类儿童精力充沛，自我个性意识较强，与社会环境接触较频繁，情绪波动大，好奇心重，常忽略关注周围状况，意外伤害的发生率明显高于其他类型儿童。

2.2 家庭因素

文献分析发现，父母的年龄、职业、文化程度以及婚姻状况都与儿童的意外伤害密切相关。

2.2.1 监护人年龄因素

李丹[18]在其调查中发现年轻的父母为主要监护人的儿童更易发生意外伤害，发生意外伤害的儿童平均年龄为2岁，反映年轻父母对伤害提防意识较弱、缺乏看护经验。郑轩[19]调查发现年龄大于30岁与小于30岁的母亲相比，在看护儿童时意外致死率会减半。瑞典的一项调查研究表明[20]，母亲越年轻，其子女发生意外伤害的危险越大。尤其是未成年母亲，其子女意外伤害发生的相对危险度是成年母亲子女的3.5倍[8]。

2.2.2 家庭收入因素

研究表明，不同地区低收入家庭中儿童的致命和非致命损伤比例较高。可能与收入引起的不同的危险暴露情况、健康促进因素和社会环境有关。我国有研究显示[21]，某些意外的发生率在高收入家庭偏高，可能与父母无瑕照顾有关。

2.2.3 家庭环境因素

家庭是儿童生活成长的主要场所，据全球儿童安全网络发布的最新针对学龄前儿童的家居用品安全专题调研报告中显示，超过60%的儿童意外伤害发生在家中，近80%的家长表示不清楚如何对家居用品进行安全检查。陈蓉研究发现，厨房及卫生间是儿童居家伤害高发场所，主要包括：儿童对复杂设施的吸引力，洗洁剂及消毒用品摆放不当，家电使用完未及时断电，浴室未设防滑垫等居家危险因素。其中，电线缠绕、桌角缺少保护套，对2～5岁儿童易发生跌倒性伤害密切相关。因此，家长要清楚认识家中隐藏的各种危险因素，并采取积极有效的措施，如，对容易引起儿童伤害的家具和设备要加强防护措施，定期进行家居用品的安全检查等。

2.2.4 父母的文化水平

儿童意外伤害与父母文化程度有关，而文化程度与卫生知识水平及安全意识有关，父母文化程度较低可直接影响父母对子女的安全卫生教育，如，有些家长对儿童的安全教育仅仅停留在强调“小心”上，并不能对孩子进行系统的危险教育[22]。杨汉军[23]等人调查发现，受教育程度相对较低的职员、工人、外来务工人员子女意外伤害发生率明显高于受教育程度高的专业技术人员、管理人员及干部子女。尤其是外来务工人员子女，更易发生意外伤害，其原因可能与其儿童自律性差、缺乏专人看管有关。因此，提高父母的卫生知识水平和安全意识对儿童意外伤害的预防有重要意义。

2.2.5 父母的婚姻状况

父母的婚姻状况是否良好会对儿童的身心健康有着巨大的影响。罗斯曼[24]调查发现，单亲家庭孩子意外伤害发生率较高，与亲生父母生活在一起的孩子所受到的意外伤害相对少于与继父母、单亲、祖辈和亲戚朋友在一起生活的孩子发生意外伤害的概率少6～8个百分点。因此，维持良好的婚姻状况对规避意外伤害的发生也有一定的意义。

2.2.6 其他因素

子女多同样是儿童意外伤害的主要因素。尤其在农村，由于子女多，父母为忙于生计而由年长的儿童照看弟妹或根本无人照看，容易导致儿童意外伤害的发生。家长教育方式多为放任或者关心不夠，变化无常的事件较容易引发孩子意外伤害[3]。

2.3 社会因素

儿童意外伤害的发生与国家、地区的经济发展水平密切相关。澳大利亚、悉尼调查表明，社会经济状况与儿童意外伤害病死率成负相关[25]。良好的社会经济状况可以大大降低意外伤害的发生。全球每天有2 000多名儿童死于各种意外伤害甚至残疾，其中95%的儿童意外伤害发生在发展中国家[26]。而意外伤害的发生会给个人、家庭和社会造成巨大的负担和直接或间接的经济损失，更阻碍了国家经济的发展。

3 结语

儿童意外伤害的发生的特征明显，且影响因素较多，既有外部因素，也有其内在规律。2～5岁儿童智力发育迅速，接触社会事物渐多，且缺乏自觉地防护心理和安全防范意识，极易发生意外。研究者从儿童自身、家庭和社会三方面进行分析发现预防儿童意外伤害任重道远。如何帮助监护人有效地规避儿童意外事件的发生是当前研究的重点。通过分析预防儿童意外伤害发生的影响因素建议：首先，要从父母做起，教育孩子养成良好的习惯和谨慎的生活态度，培养孩子的个人安全素养，将伤害隐患消除在萌芽状态之中。其次，全社会应高度认识、关心儿童的安全问题，加强安全防范与看护责任的推广，加强各种安全设施的建设，减少环境中隐患和危险因素。总之，儿童意外伤害的预防与控制是一项长期、复杂的系统工程，需要全社会的共同参与，相互配合，以降低儿童意外伤害的发生。

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