复元活血汤预防痔术后水肿的临床应用

薛昶 邓森田 王波

(陕西省安康市中心医院中医肛肠科 陕西安康 725000)



复元活血汤预防痔术后水肿的临床应用

薛昶 邓森田 王波

(陕西省安康市中心医院中医肛肠科 陕西安康 725000)

目的 探讨复元活血汤在预防混合痔术后肛缘水肿的临床疗效。方法 将80例混合痔术后患者随机分为两组，治疗组服用中药复元活血汤(治疗组)治疗，对照组服用地奥司明片 乳果糖、酮咯酸氨丁三醇(对照组)治疗，分别观察术后3、10d患者肛缘水肿发生率及消减程度等情况，并在术前及术后第10d抽检患者血清，由我院检验中心进行血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)检测。结果 治疗组对于预防及减轻混合痔术后水肿效果优于对照组(P<0.05)；治疗组抑制术后血清中VEGF高表达优于对照组(P<0.05)。结论 复元活血汤对于降低混合痔手术后的肛缘水肿有着明显的临床效果，具有这种治疗效果的机理可能与其下调血清VEGF有着密切关系。

痔；术后水肿；复元活血汤；血管内皮生长因子

痔是一种发病率极高的临床常见病、多发病，手术治疗是治疗痔重要的方法之一。但术后易出现各种并发症如水肿、疼痛等，而术后的水肿又可加重术后疼痛、使创面愈合延期、皮桥增生乃至新的痔组织形成，导致需再次手术。我科在临床中采用复元活血汤运用于痔术后水肿等并发症的治疗上，取得了较好的疗效[1]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年8至12月在我院行混合痔外剥内扎术患者80例，排除其他合并症，且有3、7、11点中两个或两个以上痔核形成者。随机分为两组，治疗组40例，男22例，女18例，平均年龄42.1岁；对照组40例，男21例，女19例，平均年龄40.0岁。两组患者性别，年龄经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均于手术当天开始予卡络磺钠粉针80mg或血凝酶针1u静滴或肌注预防创面出血，每日1次，视创面出血情况用药1～2d，予头孢西丁1.0g每日2次，预防术后感染，静滴1～3d；每天便后予金玄痔科熏洗散温水稀释坐浴5～10min后行创面清洁换药。治疗期间清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，保持创面周围清洁卫生，避免过度运动。治疗组：术后当日开始每日口服由复元活血汤加减中药制剂，每日1剂，早晚分服，共计5～7d。方药组成如下:柴胡、当归、桃仁、红花、枳实壳、茯苓、白术、白头翁各10g, 花粉12g, 山甲片、大黄各6g,甘草3g。随症加减:出血者加槐花、荆芥、地榆、防风、三七粉；疼痛者加白芍、延胡索、没药；水肿者加蝉衣、萆薢。对照组：予口服地奥司明片、乳果糖并酮咯酸氨丁三醇等[2]消肿、通便、止痛对症治疗。

1.3 疗效标准 在手术前及手术后10d抽取两组患者血清，送由我院检验中心用ELISA法检测血清VEGF水平，在术后第3天对患者创面水肿发生率进行统计分析，并对于已发生水肿的患者在术后第3d及第10d分别进行评分，具体参照2002年中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]，并结合临床实际制定评分标准，然后根据所得的各项分值进行统计，判断疗效参见表1。

表1 选取的各项观察指标及评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件，频数资料采用χ2检验，计量资料两组间比较采用t检验，治疗前后采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后3d肛门水肿发生率的比较 治疗组水肿发生率为20%，对照组水肿发生率为45%，经卡方检验，χ2=4.327，自由度=1，P=0.038，见表2。

表2 术后肛缘水肿发生率比较情况

2.2 已水肿患者术后3、10d创面水肿评分比较 术后第3d对治疗组和对照组中已发生肛缘水肿的患者进行创面水肿评分，术后3d两组患者创面水肿积分经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)；术后10d，两组患者创面水肿积分经t检验，治疗组积分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后3 d和术后10 d创面水肿积分 比较

2.3 手术前和术后10d天两组患者血清VEGF水平比较 手术前两组患者血清VEGF水平经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)；术后10d两组患者血清VEGF水平经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 手术前和术后10 d两组患者血清VEGF检测值 比较

3 讨 论

手术是治疗混合痔的重要方式之一，而外剥内扎这一经典肛肠科手术方式更是自1937年沿用至今。此种手术方式为避免了既往术后Whitehead畸形或肛门狭窄的发生，要求分段切除并保留一定肛管皮肤及皮下组织[4]。但由肛门特殊结构与功能，导致术后局部血液—淋巴循环障碍以及炎症反应渗出增加，形成术后局部组织间隙内液体潴留，故患者术后肛门伤口水肿发生率高[5]。近年来有研究提示内痔的病理过程伴有组织中血管内皮细胞中血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的高表达，意味着内痔的形成过程中VEGF能特异性地促血管内皮细胞分裂增殖、促血管生成并促使肛管黏膜下的血管发生扩张或曲张[6]。我们考虑到由于外剥内扎术保留了一定的原有肛管组织，这部分组织中高表达的VEGF可能对于术后水肿形成有着一定的影响，故而将VEGF作为观察指标纳入本次实验当中。

血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)又称血管通透性因子，由多肿瘤细胞、伤口中角质细胞和巨噬细胞产生，其受体仅表达于血管内皮细胞表面，能增加血管通透性，促进血管内皮细胞增殖，促进血管形成，是目前所知作用最强的一种促血管生长因子，可达组胺的50000倍，且不能被组胺抑制剂所阻断[7]。VEGF增加血管通透性的作用可能是通过增强了血管内皮细胞中的囊—泡小体(vesiculo-vacuolarorganelle，VVO)的功能而产生的[8]，这种作用引起囊—泡小体中囊液泡间膜的开启，促进大分子物质跨内膜转运，血液中的血浆蛋白、纤维蛋白质、液体等外渗到组织液中，为血管内皮迁移提供支架，使得迁移的细胞分裂增殖形成新生血管芽，但大量的血浆蛋白等会使组织液的渗透压增高，使局部组织渗透压高于正常组织的渗透压，导致局部组织水肿。 中医认为手术本身属外来伤害的一种，创伤致经伤络损，经络损伤则气行不畅，气滞则血淤。根据这一发病基础，治以行气活血、化淤止痛为原则。本次研究中使用了复元活血汤，并在原方基础上调整，方中用当归、桃红、红花、穿山甲，行淤活血，通络止痛；柴胡疏肝达郁；大黄，活血通经，攻逐凝淤，引淤下行；天花粉与山甲合用，可消肿散结；甘草能缓急止疼，亦能生新血，阳生阴长故也；白术益气健脾、枳实壳行气消积，以达行气健脾活血的功效。现代医学采用微循环实验，观察复元活血汤对微循环的影响，结果复元活血汤可不同程度提高小鼠热板痛阈值，延长扭体潜伏期，减少扭体次数；抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀，降低腹腔毛细血管通透性，显示复元活血汤有镇痛、抗炎及改善微循环作用[9]；研究发现部分的活血化淤药对VEGF的表达具有抑制作用[10]。 我们此前通过大量临床观察已证明通过辩证运用复元活血汤加减，以行气活血，化淤止痛为法，达到气血冲和、脉道通畅、调理气机的目的，可明显降低术后肛缘水肿发生率及减轻肛缘组织水肿程度。而本次研究表明，痔术后血清VEGF的表达有着上升的趋势，但通过术后早期的中药干预，能有效抑制血清中VEGF的高表达，提示着痔术后运用复元活血汤降低和减轻肛缘水肿的发生的机理之一可能与其有效地抑制术后患者血清中VEGF高表达有关，从而避免或减少促血管内皮细胞分裂增殖及血管生成，减少术后肛管黏膜下的血管发生扩张或曲张，并避免局部高渗透压形成，降低了术后肛缘水肿的发生几率。但痔术后水肿的发生原因仍比较复杂，其确切的机制还需在今后进一步研究与探讨。

[1] 薛昶，王翔，邓森田.复元活血汤在痔术后应用的临床观察[J].陕西中医，2014，35(5):543-545.

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[5] 李成书，彭旭东，陈富军，等.七叶皂苷钠联合微波防治痔术后水肿的临床观察[J].结直肠肛门外科，2013，19(4)：255-257.

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[10]叶淑丽，张烨，韩霞.益气化瘀中药对子宫内膜异位症内膜间质细胞VFGF表达的影响[J].中华中医药学刊，2013，31(10)：2245-2246.

Study on the mechanism of Fuyuan Huoxue Decoction in preventing postoperative edema of hemorrhoids

Xue Yong,Deng Sentian,Wang Bo.

(Department of anorectal of traditional chinese medicine, Ankang central hospital of Shaanxi province, Ankang Shaanxi,725000,China )

Objective To investigate the effect of Fuyuan Huoxue Decoction on the mechanism of prevention of anal edema after operation of mixed hemorrhoids. Methods 80 cases of patients with mixed hemorrhoids were divided into two groups, one of which took Fuyuan Huoxue Decoction after the operation (treatment group) and the other were given diosmin，lactulose, ketorolac tromethamine triol (control group).Anal edema were observed on the 3th and 10th day after the operation respectively. The patients were taken blood sample in pre-operation time and 10 days after the operation to detect vascular endothelial growth factor (VEGF) in serum. Results Compared with control group, the treatment group in prevention and mitigation of postoperative edema in the mixed hemorrhoids showed a significant effect (P<0.05)withlowerserumVEGFlevelwhilethecontrolgroupwashigher(P<0.05).Conclusion Fuyuan Huoxue Decoction is remarkably effective to reduce anal edema after operation of mixed hemorrhoids, which might be associated with the down-regulation of VEGF in serum.

Post-operation of hemorrhoids;Fuyuan Huoxue Decoction;VEGF

R

A

1009-8771(2015)04-0264-03

2015-09-21]