早期肠内营养支持对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响

陈建新 李瑞平 李力波 任浩棠 王毅钧 唐煜欣

(东莞市人民医院普外科一区 广东东莞 523059)



早期肠内营养支持对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响

陈建新 李瑞平 李力波 任浩棠 王毅钧 唐煜欣

(东莞市人民医院普外科一区 广东东莞 523059)

目的 探讨不同营养支持对结直肠癌患者恢复的影响。方法 纳入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例结直肠癌患者，采用随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(A组)和早期肠外营养组(B组)各40例。比较两组患者胃肠道功能恢复时间、免疫功能、术后感染发生率、不良反应。结果 早期肠内营养组第一次排气时间、第一次排便时间短于早期肠外营养组，差异有统计学意义(P<0.01)。术后两组相比淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD4+/CD8+差异均有统计学意义(P<0.05)，其中早期肠内营养组淋巴细胞数、CD4+/CD8+高于早期肠外营养组。早期肠内营养组患者发生术后感染4例，发生率为10.0%；早期肠外营养组患者发生术后感染9例，发生率为22.5%。早期肠内营养组患者术后感染率显著低于早期肠外营养组，差异有统计学意义(P<0.05)。早期肠内营养组患者发生不良反应6例，发生率为15.0%；早期肠外营养组患者发生不良反应7例，发生率17.5%，不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期肠内营养支持可以更好的促进肠功能的恢复，减轻免疫抑制，降低术后感染率，对于结直肠癌根治术患者是一种适宜的营养支持方案。

结直肠癌；肠内营养；肠外营养；免疫功能；感染

结直肠癌是常见肿瘤之一，患者大多通过外科手术进行治疗，由于肿瘤及手术创伤所致的局部和全身反应无法维持足够的营养摄入，导致患者有不同程度的营养不良和免疫功能下降[1～3]。术后合理的营养补充对患者恢复有重要的促进作用，本文通过对照研究探讨不同营养支持方式对患者的免疫功能的影响，为临床选择合理的营养支持方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例结直肠癌患者，均经肠镜活检确诊，并顺利完成结直肠癌根治手术。排除以下患者：①合并严重的心、肺、肾、肝等系统疾病或多器官功能不全患者；②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌代谢性疾病患者；③严重营养不良患者；④术前合并肠梗阻患者；⑤中重度贫血患者；⑥不能耐受肠内营养者；⑦术前未接受过放、化疗；⑧前2周内未使用过清蛋白或免疫增强药物。采用随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(A组)和早期肠外营养组(B组)各40例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法A组：肠内营养途径的建立同插胃管法，在手术过程中放置鼻胃管，术后夹闭胃管，如出现上腹饱胀感可予间断减压，肛门排气或排便后予拔除胃管。术后第2d给予肠内营养粉(安素，ABBOTY公司生产)支持。根据理想体质量(idealbodyweight，IBW)[4]计算患者每日所需热量，IBW=[身高(cm)-100]×0.9，每日所需热量(kj)=25×IBW×(1±5%)×4.18。第1d剂量为所需热量的30%，第2d为60%，第3d为全部热量。早期肠外营养组于手术当日留置颈内静脉置管，术后24h后给予肠外营养液，高糖与氨基酸的比例为1∶1，高糖与脂肪乳剂的比例为2∶1，连续使用5d，如肠管活动恢复第6d改为常规输液及清流质，否则继续应用直至肠管活动恢复。

1.3 观察指标 (1)胃肠道功能恢复时间：肛门恢复排气、排便时间。(2)术前、术后3d淋巴细胞数、中性粒细胞数及T淋巴细胞亚群(CD4+/CD8+)。(3)术后感染。(4)不良反应。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道功能恢复时间比较 两组患者相比第一次排气时间、第一次排便时间早期肠内营养组短于早期肠外营养组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者胃肠道功能恢复情况

2.2 两组患者免疫指标比较 两组患者术前淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)，术后两组相比淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD4+/CD8+差异均有统计学意义(P<0.05)，其中早期肠内营养组淋巴细胞数、CD4+/CD8+高于早期肠外营养组。具体见表3。

表3 两组患者免疫指标比较

2.3 术后感染 早期肠内营养组患者发生术后感染4例，发生率为10.0%；早期肠外营养组患者发生术后感染9例，发生率为22.5%。早期肠内营养组患者术后感染率显著低于早期肠外营养组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应 早期肠内营养组患者发生不良反应6例，发生率为15.0%，主要为腹胀、腹痛、腹泻和便秘等消化道症状。早期肠外营养组患者发生不良反应7例，发生率17.5%，主要表现为静脉导管堵塞、血糖异常和电解质紊乱等。两组患者不良反应经对症处理后均缓解并完成治疗，不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

手术是结直肠癌患者的常规治疗措施，在治疗疾病的同时也必然给机体带来一定程度的创伤。首先，手术往往会导致机体的创伤应激，使机体对营养物质利用度下降，进一步加重肿瘤患者的营养不良[5、6]。此外，手术会造成机体免疫细胞抑制，术后更易发生切口感染，有研究表明手术患者血清补体和免疫球蛋白水平可因大量丢失、消耗、合成抑制等因素而下降，下降的幅度往往与创伤程度正相[7、8]关。因此，如何消除或弥补手术创伤给患者带来的应激，促进肠功能的恢复，减轻免疫抑制，保证机体内环境的稳定是临床面临的难点之一。

本研究结果显示早期肠内营养支持能够很好的维持营养状态，减轻免疫抑制，恢复肠道功能，减少术后感染等并发症的发生。数据显示，两组患者相比第一次排气时间、第一次排便时间早期肠内营养组短于早期肠外营养组，胃肠道功能恢复时间更短。研究表明肠内营养更符合手术后机体的生理变化，使消化道出现正反馈，促进肠道蠕动和胆囊收缩；还能够保护包括机械屏障、生物屏障和局部的免疫屏障在内的肠道黏膜，从而促进肠功能的恢复。本研究结果与其它研究一致[9]。手术创伤、麻醉、输血等因素会导致机体处于免疫抑制的状态，尽管这一抑制作用是一过性的，但是会提高患者术后感染的几率，且有研究认为免疫抑制期有利于肿瘤细胞逃避机体免疫监视而生长播散，提高肿瘤进展、复发的几率[10]。本研究以淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD4+/CD8+为指标，结果显示两组患者的免疫功能在术后均受到明显的抑制。术后3d早期肠内营养组的淋巴细胞数、CD4+/CD8+均高于早期肠外营养组，提示早期肠内营养组的免疫抑制作用更轻。而术后感染率也间接的印证了这一点，早期肠内营养组的术后感染发生率更低，仅为10.0%，早期肠外营养组患者术后感染发生率高达22.5%，提示早期肠内营养有助于提升患者的免疫功能，降低感染率，促进患者的恢复。从不良反应来看，早期肠内营养患者主要为消化道症状，经对症处理后患者均能完成治疗，因此具有良好的适用性。

综上所述，早期肠内营养支持对于结直肠癌根治术患者是一种适宜的营养支持方案，可以更好的促进肠功能的恢复，减轻免疫抑制，降低术后感染率，值得临床推广。

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The effect of early enteral nutrition support on immune function in patients with postoperative colorectal cancer

Chen Jianxin,Li Ruiping,Li Libo,et al.

(Department of general surgery, Dongguan people's hospital, Dongguan Guangdong,523059,China)

Objective To investigate effect of different nutritionalsupport on immune function in patients with postoperative colorectal cancer.Methods January 1，2013～January 1，2015，80 patients included in our hospital were randomly divided into early enteral nutrition group(n=40) and early parenteral nutrition group(n=40). Comparison of gastrointestinal function recovery time，immune function，postoperative infection rate，adverse reaction.Results :The first exhaust time，first defecation time of early enteral nutrition group is shorter than than in early parenteral nutrition group，the difference was statistically significant(P<0.01).Comparisonoflymphocytecount，neutrophilcount，CD4+/CD8+betweentwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05). 4casesinearlyenteralnutritiongroupwhodevelopedpostoperativeinfection，theincidenceratewas10.0%；9casesinearlyparenteralnutritiongroupwhodevelopedpostoperativeinfection，theincidenceratewas10.0%；thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).6casesinearlyenteralnutritiongroupwhodevelopedadversereaction，theincidencerateofadversereactionwas15.0%；7casesinearlyparenteralnutritiongroupwhodevelopedadversereaction，theincidenceratewas17.5%；thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion :Early enteral nutrition is a suitable method of nutritional support for colorectal cancer patients，it can promote the recovery of intestinal function，reduce immunosuppression，reduce postoperative infection rate.

Colorectal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Immune function；Infection

R

A

1009-8771(2015)04-0244-03

2015-05-19]