神经外科头部切口保护装置的制作及应用

王学建

·临床研究·

神经外科头部切口保护装置的制作及应用

王学建

目的探讨自制神经外科头部固定装置用于颅脑，尤其是额部及枕颈部术后患者头部固定的效果。方法回顾性分析2013年8月至2014年8月南通大学第二附属医院临床运用颈枕部手术的30例术后病例，观察患者头部固定的效果及舒适度。头部切口包扎的舒适度，延长包扎效果及稳定性，防止包扎移位及不牢靠导致的切口污染难题。该装置根据头部形状，采用尼龙材料，粘扣带方式粘贴，软硬度适中，透气吸汗，可根据不同人的头型大小方便调节。使用时仅需要松开粘扣带，根据头型固定后粘贴粘扣带即可。结果患者舒适度增加，延长包扎效果及稳定性，无一例切口感染(0/30)，很好的保护了切口，取得了满意的效果，总体满意度96.7%(29/30)。结论自制神经外科头部固定装置能够达到较好的头部固定效果，而且具有良好的省时、方便、实用、舒适等优点。

头部固定； 切口保护； 装置设计

由于交通发达导致交通事故多、人口老龄化导致脑溢血需要手术干预的病例增多，颅脑手术病例较以往增多。神经外科颅脑术后需要包扎头部切口，达到有效固定，可以起到压迫止血及保护切口的作用。一直以来，颅脑手术后头部切口采用纱布及绑带包扎固定，当患者活动或者家属搬动体位时，极容易导致纱布、绷带的滑脱，在实际应用中，易产生移位，需要频繁换药，甚至导致切口污染、切口愈合不佳致脑脊液漏[1-4]。现有技术中较多使用的为纱布或者绷带，临床极为普及，但是存在滑脱等问题，给临床使用带来了麻烦。2013年8月至2014 年8月，笔者研制并使用神经外科头部固定装置予以开颅患者术后的头部固定，取得满意效果(本装置已申请国家发明专利，专利号:2013103278160)。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2013年8月至2014年8月南通大学第二附属医院临床运用颈枕部手术术后病例。患者30例，其中男22例，女8例。年龄32～83岁，需要头部固定的时间2~13 d。

二、研究方法

1.神经外科头部固定装置的制作:本设计存在后脑固定带，后脑固定带有一定的凹陷度，与脑后枕部相匹配，后脑固定带的上部两侧均设有前额带，两个前额固定带的前端设有相匹配的第一粘扣带，后脑固定带的下部设有颈部固定带，颈部固定带的两个顶端设有相匹配的第二粘扣带，后脑固定带的上部设有头顶固定带，头顶固定带的前端和前额固定带的中部设有相匹配的第三粘扣带，头顶固定带前端的第三粘扣带设有多个，前额固定带的两端下方设有脸颊固定带，两个脸颊固定带的下端设有相匹配的第四粘扣带(图1)。

图1 头部切口保护装置的结构示意图

对于部分神经外科去骨瓣减压术后的患者，存在颅骨缺损，则这部分头皮下无骨质支撑，头皮下即为脑组织，质地是软的，不能被挤压，所以可在前额固定带的内表面粘贴有可拆卸的保护装置，保护装置为两个半弧的结构，这样可以撑起来，防止固定带等结构压迫下部的脑子(图2)。

图2 为前额固定带的内侧示意图

本发明的粘贴方式采用粘扣带，可根据不同人的头型大小方便调节，所有的固定带均采用尼龙材料，软硬度适中，透气吸汗。

2.神经外科头部固定装置的使用方法:使用时，将后脑固定带置于人的后脑勺上，之后将两个前额固定带的两端拉至前额处并通过第一粘扣带粘贴在一起，前额固定带两端下方的脸颊固定带正好置于脸颊的两侧，两个脸颊固定带的下端通过第四粘扣带粘贴在一起，且正好箍住下巴，后脑固定带下部的颈部固定带绕在颈部上，颈部固定带的两端通过第二粘扣带粘贴，此时，头顶固定带正好盖住整个头顶，头顶固定带前端的多个第三粘扣带正好可以粘贴在前额固定带中部的第三粘扣带上(图3)。

图3 前额固定带在患者上的应用

头部术后的患者经常会烦躁、存在意识障碍，频繁的活动容易导致头部包扎的移位，而神经外科头部固定装置在患者头部形成牢固的包扎，很好的保护了切口，不容易移位，而且使用时便于医务人员进行切口的查看及换药操作，避免了反复更换及头部包扎。对于存在颅骨缺损的病例，采用保护装置，可以增加患者舒适度的同时保护没有颅骨的骨窗下脑组织。注意事项:取材时选用易吸干、透气的尼龙布料；每日注意观察耳后及下颌是否有磨损发红，同时注意观察系带有无松脱，如有需及时调整；由于汗液、痰液、术区渗出液等浸湿，神经外科头部固定装置会散发出异味或被污染，因此，对头部固定时间较长者，每2 d更换一次。

结果

2013年8月至2014年8月，选择对30例颈枕部手术术后的病例采用神经外科头部固定装置 (见图3)。因为切口位置的愿意，既往包扎移位需要换药次数较多，经固定装置加固后，换药的次数明显减少，患者舒适度增加，延长包扎效果及稳定性，无一例切口感染(0/30)，很好的保护了切口，取得了满意的效果，总体满意度96.7%(29/30)。

讨论

目前，随着交通事故增多、人口老龄化脑溢血需要手术干预的病例增多，颅脑手术病例较以往明显增多。头部切口的术后保护尤其重要，否则一旦感染后果严重。根据头部切口的特点及颅脑术后患者的版权特点，笔者研制并使用神经外科头部固定装置予以开颅患者术后的头部固定，取得满意效果。

1.神经外科头部固定装置可有效固定头部，降低颅脑术后患者头部包扎松脱移位及切口感染发生率。

神经外科颅脑术后切口保护很重要，一般以利于切口保护、方便及时更换、透气为原则。而神经外科颅脑术后患者一般伴有意识障碍或者精神症状，不能很好的配合治疗，因此头部包扎极易松脱，包扎移位切口裸露，导致切口2次损伤或者污染延迟愈合，既往的技术不能很好地保证头部有效固定的要求；本研究设计并制作的神经外科头部固定装置可有效固定头部，防止移位或滑落，保护切口，无一例发生松脱及切口感染。由此可见神经外科头部固定装置用于颅脑术后头部固定更有效。

通过临床应用神经外科头部固定装置，总结具有如下优点:(1)该装置可调节相应尺寸与患者头形相吻合，可完全套住各种类型患者头部，不会出现脱开，并可根据具体情况调节到适合包扎的位置，位置更准确，效果更好。(2)该装置材料简单，采用尼龙材料，软硬度适中，透气吸汗。制作简单，安全可靠，材料可清洗和消毒，可反复使用，避免交叉感染。(3)该装置设计合理，使用方便，方法简单，适用于神经外科开颅术后需要头部包扎治疗的患者。单次换药简单易行，操作方便，节省了医护的工作时间，提高了工作效率，值得临床推广应用。

2.神经外科头部固定装置使用的注意事项。(1)使用神经外科头部固定装置前，应了解患者病情，向其解释使用方法，取得合作；(2)使用前检查神经外科头部固定装置，粘扣带是否可正常使用，防止破损、不能粘合等现象；(3)使用过程中，护士巡视时定期查看是否正常使用，防止粘扣脱离；(4)使用完毕，可以回收再次使用，但是必须确保各结构完整，且予以消毒清洗，晒干备用，做到清洁干净，防止交叉感染。

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The production and application of incision protection device of head

Wang Xuejian.Department of Neurosurgery,the Second Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China

Wang Xuejian,Email:6841441@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of the self-made incision protection device of head used for craniocerebral head,especially the forehead and pillow neck of postoperative patients.MethodsThe device was made according to the shape of the head,using the nylon material,glue paste cingulate way.It moderate hardness,breathable absorbent,convenient adjustment according to the different people′s head shape size.When using,it only needs to loosen the fastening belt,paste viscosity cingulate after fixed according to the head type.Since August 2013 to August 2014 it was clinical used in 30 cases of cervical occipital postoperative patients,and observe the effect and comfort of the patients with fixed head.Resultsall the patients feel comfort,fixed offeccively,no incision infection,and satisfaction rate is high to 96.7% (29/30).Conclusionthe self-made incision protection device of head can achieve good head fixed effects,and it has good advantages of time saving,convenient and practical,comfortable.

head fixed;Incision protection; Device design

2015-07-24)

(本文编辑:杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.006

南通市卫生局青年基金项目(WQ2014016)；江苏省中医药科技项目（YB2015113）

226001南通，南通大学第二附属医院神经外科

王学建，Email:6841441@163.com

王学建.神经外科头部切口保护装置的制作及应用[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(6)：340-342.