急性重症脑卒中患者发生院前失禁相关性皮炎的危险因素

于金美 卢万俊 陈爱妹 张敏 蒋燕

·临床研究·

急性重症脑卒中患者发生院前失禁相关性皮炎的危险因素

于金美 卢万俊 陈爱妹 张敏 蒋燕

目的探讨急性重症脑卒中患者发生院前失禁相关性皮炎(IAD)的危险因素。方法收集自2011年6月-2013年6月在扬州市江都人民医院神经内科住院的急性重症脑卒中患者128例。应用失禁相关性皮炎量表和会阴评估量表评估急性重症脑卒中患者院前失禁相关性皮炎情况，分析其危险因素。结果(1)128例急性重症脑卒中患者有36例发生院前IAD，发生率28.13%，其中轻度20例，中度9例，重度7例。(2)进一步分析显示:年龄≥65岁、糖尿病、脑卒中史、发病时间≥12 h、体温≥38.0℃、大小便失禁、NIHSS评分≥12、营养状况差、昏迷和免疫功能下降者发生院前IAD的危险性相对较高。结论急性重症脑卒中患者院前失禁相关性皮炎发生率高，有其特征性危险因素。本研究为脑卒中患者入院后行个性化护理，提供一定的指导价值。

失禁相关性皮炎； 脑卒中； 大便失禁； 小便失禁； 护理

大小便失禁是危重症脑卒中患者常见的临床表现之一，其发生率达50%左右[1]。大小便失禁会导致肛周、会阴部皮肤反复接触排泄物并长期处于潮湿状态，从而引起局部皮肤红肿、瘙痒及不适感，甚至出现皮肤破溃及感染，给患者增加痛苦，增加护理的工作量，也影响脑卒中患者的预后[2]。Gray等[3]在2007年提出失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)的概念。因此，本研究主要探讨急性重症脑卒中患者发生院前IAD的危险因素，为患者入院后行个性化护理提供一定帮助。

资料与方法

一、病例选择

收集2011年6月至2013年6月扬州市江都人民医院神经内科住院的急性重症脑卒中患者128例。入组标准:(1)符合1995年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准，均经头颅CT或MRI证实急性卒中；(2)脑卒中发病后24 h内入院；(3)住院时间＞96 h；(4)与本次发病有关的皮炎者；(5)美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)≥8分且患者肢体独立活动能力受限，格拉斯哥昏迷评分 (glasgow coma scale，GCS)≤10分。排除标准:(1)＜96 h出院或者死亡，病历资料缺失；(2)已有与本次脑卒中发病无关的皮炎和褥疮者；(3)有胃肠道手术，消化道出血者；(4)入院前长期留置尿管，卧床者。对符合入组标准的36例患者进行分析，其中男30例，女6例，年龄65～86岁，脑出血患者 28例，脑梗死8例，平均(69.12± 18.45)岁。

二、收集资料

包括年龄、性别、发病时间、卒中史(吞咽困难、卧床)、糖尿病(病程)、便秘(参照罗马Ⅲ诊断标准[4])；临床表现:意识状态(昏迷、非昏迷)、体温、大小便失禁情况[5,6]。神经影像学检查:卒中类型(脑出血、脑梗死)。实验室检查:外周血白细胞计数、中性粒细胞比值、淋巴细胞计数、血浆白蛋白水平；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。

三、失禁相关性皮炎的判断标准

参照Borchert等[7]构建的失禁相关性皮炎评估工 具 (incontinence-associated dermatitis and its severity instrument，IADS)。失禁相关性皮炎严重程度评估工具评估13个区域:会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器(阴唇或阴囊)、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧；将每个区域的严重程度分为3个等级:红斑(粉红色、红色)、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，≥1分为已发生。将所有区域的总得分相加得到失禁相关性皮炎的严重程度总分，得分越高说明失禁相关性皮炎越严重，分为轻度、中度和重度。量表评估有2位经过造口专业培训的人员完成。根据入院时有无IAD，分为IAD组和非IAD组。

四、统计学方法

所有资料使用SPSSl6.0软件包进行统计分析。一般计数资料使用卡方检验，等级计数资料使用秩和检验。计算发生失禁相关性皮炎危险因素的相对危险度(RR)，95%可信区间(CI)。以P＜0.05为有统计学意义。

结果

一、入院后应用IADS量表评估急性重症脑卒中患者有无院前IAD

128例急性重症脑卒中患者有36例入院时已发生IAD，发生率28.13%。其中轻度20例，中度9例，重度7例。

二、急性重症脑卒中患者IAD危险因素中发生院前IAD的相对危险度

年龄≥65岁、卒中史、糖尿病、昏迷、发病时间≥12 h、体温≥38.0℃、大小便失禁、NIHSS评分≥12、营养状况(差)和免疫功能下降者发生院前IAD的危险性相对高(见表1)。

表1 IAD危险因素中发生IAD的相对危险度

讨论

脑卒中患者大小便失禁的患者较多，往往合并有营养状况差、意识状态改变、抵抗力低下，卧床，自理能力下降等。完整的皮肤有防止细菌入侵，抑制细菌繁殖，皮脂膜则滋润皮肤防止皮肤破损的作用。大小便失禁使其会阴或外生殖器周围的皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，其完整性受到破坏，而引起局部皮肤发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变，目前将这种情况称为IAD[3]。IAD的发生不仅给患者带来了痛苦，护理工作增加了难度，也影响脑卒中患者预后[2]。本研究中，急性脑卒中患者院前发生IAD为28.13%，研究显示IAD的患病率因不同的研究变化幅度在 5.6%～50%；患病率因对不同的研究人群，其变化幅度在3.4%～25%[8,9]，基本与本研究结果一致。因此，脑卒中后合并IAD患者的早期发现，正确护理，对于提高脑卒中患者预后具有重要意义。

本研究发现，年龄≥65岁、卒中史、糖尿病、昏迷、发病时间≥12 h、体温≥38.0℃、大小便失禁、NIHSS评分≥12、营养状况(差)和免疫功能下降者发生院前IAD的危险性相对高。有研究显示，在年龄大于65岁的老年脑卒中患者中超过50%患有大小便失禁[1]。有卒中病史患者中，由于遗留吞咽困难等，约16%的患者有营养不良，并且再次卒中后，随着病程延长，营养不良发生率明显增加[10]，同时神经功能缺失严重、昏迷患者大小便控制能丧失。卒中会诱导的机体免疫功能下降[11]，导致肠道功能紊乱，腹泻增加，同时皮肤防御能力也下降。急性卒中发生后，入院时间越长，会阴部皮肤，接触大小便时间可能越长。随着糖尿病患者的病程增加，其血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等多种因素共同作用的结果，导致内脏自主神经病变紊乱[12]。因此，对筛查出上述危险因素的脑卒中患者给予针对性预见性护理，促进已经发生IAD患者康复，提供一定帮助，同时减少入院后脑卒中患者IAD发生。

IAD一旦发生，可能会严重影响脑卒中患者预后。因此，根据急性重症脑卒中患者临床特点，尽早给予及早护理干预，防止IAD进展为褥疮等，具有重要临床意义。本研究为回顾性研究，需要以后进行大样本多中心的临床研究进一步深入探讨。

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Risk factors of incontinent-associated dermatitis in the acute severe stroke patients

Yu Jinmei, Lu Wanjun,Chen Aimei,Zhang Min,Jiang Yan. Department of Neurology,Affiliated Hospital of Yangzhou University,Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou,Jiangsu 225200,China

Lu Wanjun,Email:luwanjun201008@126.com

ObjectiveTo investigate the risk factors of incontinent-associated dermatitis in the acute severe stroke patients.MethodsIncontinent-associated dermatitis were assessed by application of Incontinence-associated Dermatitis and Its Severity Instrument(IADS)and Perineal Assessment scale (PAT)in the patients of acute severe stroke,and their risk factors were analyzed.Results(1)128 cases of patients with acute cerebral stroke were 36 cases of pre-hospital IAD,the incidence of 28.13%. There were 20 cases were mild;9 cases were of moderate;7 cases were severe.(2)The risk factors of IAD for the pre-hospital IAD included age≥65 years,history of stroke,diabetes,coma,period≥12 h, the temperature≥38.0℃,fecal incontinence,urinary incontinence,NIHSS score≥12,poor nutritional status and immune function,that were relatively higher risk of pre-hospital IAD in the patients of acute cerebral stroke.ConclusionThere was higher incidence rate of pre-hospital IAD in the acute severe stroke patients.The risk factors had characteristic.This study could provid individualized nursing care for patients admitted to hospital.

incontinent-associated dermatitis; cerebral stroke; fecal incontinence; urinary incontinence; nursing intervention

2015-04-11)

(本文编辑:杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.005

225200扬州，扬州大学附属医院扬州市江都人民医院神经内科

卢万俊，Email:luwanjun201008@126.com

于金美,卢万俊,陈爱妹,等.急性重症脑卒中患者发生院前失禁相关性皮炎的危险因素[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志, 2015,1(6)：337-339.