反复呼吸道感染、哮喘患儿血清维生素A水平的研究

唐迎元，谭爱斌，史文元

(郴州市第一人民医院儿童医院a.呼吸科; b.检验科,湖南 郴州 423000)

反复呼吸道感染、哮喘患儿血清维生素A水平的研究

唐迎元a，谭爱斌a，史文元b

(郴州市第一人民医院儿童医院a.呼吸科; b.检验科,湖南 郴州 423000)

目的 探讨反复呼吸道感染哮喘患儿血清维生素A水平，了解其与免疫功能的相关性。方法 选取2012年7月至2013年2月间于郴州市第一人民医院儿童医院呼吸内科就诊并治疗的反复呼吸道感染患儿72例(呼吸道感染组)及哮喘患儿25例(哮喘组)，同时选取40例健康小儿为对照组，对比分析3组间VitA 水平及免疫指标间的差异，同时进行相关性分析。结果 与对照组相比，反复呼吸道感染患儿及哮喘患儿的VitA水平均显著下降(P<0.05)；对于免疫指标的检查，与对照组相比，反复呼吸道感染患儿除IgM水平外，其余各项指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)，而对于哮喘患儿而言，仅补体C3水平间的差异具有统计学意义(P<0.05)；经Pearson相关性分析发现，反复呼吸道感染患儿血清 VitA 与 IgA、CD3+细胞数、CD3+CD4+细胞数、CD4+/CD8+比例间存在正相关性，与 CD3+CD8+细胞数目间呈现负相关性；而对于哮喘患儿而言，血清 VitA与各项免疫指标间均未发现明显的相关性。结论 VitA的缺乏可能导致机体免疫功能的减弱，降低儿童的免疫力，其可能是造成反复呼吸道感染及哮喘发病的重要原因，临床中应加强对于VitA的检查。

反复呼吸道感染； 哮喘； 维生素A； 免疫功能

维生素是机体维持正常生理功能而必需的一类有机物质，其在人体的生长、代谢及发育的过程中发挥重要作用。研究发现，维生素 A(VitA) 可参与调控机体生长发育、组织细胞增殖与分化等生物学过程，而在缺乏VitA时，往往表现出体液免疫及细胞免疫功能减弱，甚至出现免疫器官萎缩，从而降低机体的抵抗能力，同时在一些严重疾病中可能导致死亡发生[1-2]。因此，VitA 水平成为临床检查的重要项目，目前多以VitA 水平≤0.7 μmol·L-1作为亚临床状态 VitA 缺乏的诊断标准[3]。近年来，关于反复呼吸道感染及哮喘患儿易发生亚临床状态 VitA 缺乏的报道逐渐增加[4]。本研究选取反复呼吸道感染患儿72例及哮喘儿25例，同时选取40例健康小儿为对照组，对比分析3组间VitA 水平及免疫指标间的差异，同时进行相关性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2013年2月间于郴州市第一人民医院儿童医院呼吸内科就诊并治疗的反复呼吸道感染患儿72例(呼吸道感染组)及哮喘患儿25例(哮喘组)为研究对象。呼吸道感染组诊断包括上呼吸道感染及下呼吸道感染[1]，其中，男37例，女35例；患儿6 个月～1 岁 28 例，1～2 岁 25 例，2～3 岁 19例，平均年龄为(1.72±0.65)岁；反复上呼吸道感染21 例，支气管肺炎反复发作者24例，支气管炎16例，反复上呼吸道感染及下呼吸道感染者达诊断标准者11例。哮喘组，男13例，女12例；患儿6 个月～1 岁10 例，1～2 岁 9例，2～3 岁 6例，平均(1.67±0.62)岁。选取同期近期内无感染发生且无慢性疾病的健康小儿40例为对照组，男22例，女18例；患儿6 个月<1 岁 16 例，1～2 岁 15 例，2～3 岁 9例，平均年龄为(1.68±0.57)岁。纳入研究的3组患儿均未患有贫血、肺结核及免疫缺陷性疾病，纳入研究前的1个月内未服用VitA 制剂、丙种球蛋白、激素等，同时3组儿童家长均知情同意，愿意参与此次调查。3组间年龄分布、性别等资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测内容及方法

1.2.1 VitA 水平检测

对于VitA 水平检测采用血浆视黄醇浓度评价，反复呼吸道感染患儿、哮喘患儿及对照组均于入院后，空腹时肘静脉抽取血液4 mL，置于离心管内，1 050 g 离心5 min，取上清备用，取适量血清，制备上样液，进行HPLC检测，根据目标峰下面积，计算VitA含量。

1.2.2 免疫指标检测

免疫指标的检测包括免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体C3及淋巴细胞免疫表型。其中，对于免疫球蛋白及补体C3水平检测，取1 mL血样37 ℃温育30 min，3 000 r·min-1离心10 min，取上清采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行检测，质量控制参考物质由上海生物制品研究所提供。

淋巴细胞免疫表型的检测采用BDFACSCalibur流式细胞仪进行，取血样2 mL，置于含有 EDTA-K2 抗凝剂的离心管内，颠倒混匀，加入淋巴细胞分离液，离心分离并收集淋巴细胞，采用CD3、CD4、CD8单抗试剂标记淋巴细胞，上机定量分析，单抗均购自美国Merck Millipore公司。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，VitA、免疫指标等计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验；对于VitA与免疫指标的相关性分析采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间VitA、免疫指标水平比较

3组间VitA、免疫指标水平比较见表1 。呼吸道感染组及哮喘组的VitA水平均显著下降，与对照组的健康小儿相比差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，在对免疫指标的检查中发现，与对照组相比，呼吸道感染组除IgM水平外，其余各项指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)，而哮喘组，虽然IgG、IgA、补体C3、CD3+细胞数目、 CD3+CD4+细胞数目有所降低，CD3+CD8+细胞数目有所升高，但与对照组相比，仅补体C3水平间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组间VitA、免疫指标水平比较

*P<0.05与对照组比较。

2.2 VitA水平与免疫指标水平的相关性分析

通过对VitA水平与免疫指标水平的Pearson相关性分析发现，反复呼吸道感染患儿血清 VitA 与 IgA、CD3+细胞数、CD3+CD4+细胞数、CD4+/CD8+比例间存在正相关性，相关系数分别为 0.476、0.312、0.403、0.436，P均<0.05；同时，与 CD3+CD8+细胞数目间呈现负相关性(r=-0.297，P<0.05)，而对于其与IgG、IgM 及补体 C3间未发现明显相关性。而对于哮喘患儿而言，血清 VitA与各项免疫指标间未发现明显的相关性。

3 讨论

VitA主要包括视黄醇、视黄醛和视黄酸等活性形式，属于脂溶性维生素，目前研究发现，其可通过与视黄酸受体(RAR)相互作用从而参与T细胞、B细胞的调控。对于儿童而言，VitA 受体广泛分布于淋巴结的生发中心和边缘层，同时伴随儿童的生长发育，其基因表达水平也逐渐增加，表明VitA在儿童的生长发育过程中发挥着重要作用[6]。此外，VitA还参与调控体液免疫、细胞免疫，具有一定的抗炎作用，尤其对于免疫功能尚不健全的儿童而言，其抗炎作用，能有效促进抗感染免疫功能。

对于VitA 缺乏，是目前世卫组织公认的营养缺乏病，据统计发现，在全球 5 岁以下儿童中，约33%的儿童血清视黄醛含量低于正常值， 具有发生VitA 缺乏的风险；同样地，在一份对我国6 个月以内的婴儿的VitA 抽样调查发现，亚临床VitA缺乏症的患病率高达33.4%，在农村等偏远地区的儿童患病率更高。而VitA缺乏的发生，往往导致免疫系统发育不良，降低机体对于病原微生物的抵抗，从而大大增加感染性疾病的发病率。研究显示，在一些急性肺炎的儿童中，VitA 水平明显下降，同时伴随IgG、IgM等免疫指标的下降[7-8]。本研究结果显示，与对照组相比，反复呼吸道感染患儿及哮喘患儿的VitA水平均显著下降(P<0.05)；同时，反复呼吸道感染患儿除IgM水平外，其余各项指标均较对照组发生显著变化(P<0.05)，同时经Pearson相关性分析发现，反复呼吸道感染患儿血清 VitA 与 IgA、CD3+细胞数、CD3+CD4+细胞数、CD4+/CD8+比例间存在正相关性，与 CD3+CD8+细胞数目间呈现负相关性，表明VitA缺乏可减弱机体免疫功能，从而引发反复呼吸道感染。而对于哮喘患儿而言，仅补体C3水平间的差异具有统计学意义(P<0.05)，且血清 VitA与各项免疫指标间均未发现明显的相关性，这可能与入组病例数目较少有关。

综上所述，VitA的缺乏可能导致机体免疫功能的减弱，降低儿童的免疫力，其可能是造成反复呼吸道感染及哮喘发病的重要原因，临床中应加强对于VitA的检查。

[1] 耿刚,罗征秀,符州.维生素A与下呼吸道感染关系的研究进展[J].儿科药学杂志,2009，15(3):61-63.

[2] 范红燕.维生素A防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察[J].医学信息：上旬刊,2011，15(2):659.

[3] 蒋璐,宋铁玎.维生素A辅助治疗小儿反复呼吸道感染的研究现状[J].中国中西医结合儿科学,2011，30(3):241-242.

[4] 邱行光,陈曦,杨式薇,等.儿童维生素A缺乏对感染性疾病的影响[J].中国妇幼保健,2009，24(19):2684-2686.

[5] 陈树宝.儿科手册[M].5 版.上海: 上海科学技术出版社,2006:470-472.

[6] 刘殊艳.维生素A缺乏与儿童反复呼吸道感染临床分析[J].疾病监测与控制,2010，4(7):433-434.

[7] 张艳军.维生素A缺乏与呼吸道感染的相关性分析[J].中国医疗前沿,2010，5(17):55.

[8] 钱力,鲁继荣,鲁莹.反复呼吸道感染患儿IgG亚类及维生素A水平的关联研究[J].中国妇幼保健，2007，22(36)：5201-5202.

(责任编辑：刘大仁)

Serum Vitamin A Level in Children with Recurrent Respiratory Tract Infections or Intrinsic Asthma

TANG Ying-yuana,TAN Ai-bina,SHI Wen-yuanb

(a.DepartmentofRespiratory; b.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstPeople’sHospitalofChenzhou,Chenzhou423000,China)

Objective To investigate the serum level of vitamin A in children with recurrent respiratory tract infections or intrinsic asthma,and to understand its correlation with immune function.Methods Seventy-two children with recurrent respiratory tract infections and 25 children with intrinsic asthma who were treated in the Department of Respiratory Medicine of Chenzhou First People’s Hospital between July 2012 and February 2013 were selected in this study.In addition,40 healthy children were selected as controls.Differences in serum vitamin A level and immune indices were compared among the three groups.The correlation between vitamin A level and immune function was analyzed.Results Compared with controls,serum vitamin A level significantly decreased in children with recurrent respiratory tract infections or intrinsic asthma (P<0.05).Furthermore,there were significant differences in immune indices,except IgM,between controls and children with recurrent respiratory tract infections (P<0.05).However,only C3 complement was obviously different between controls and children with intrinsic asthma (P<0.05).Pearson correlation analysis showed that serum vitamin A level was positively correlated with IgA,number of CD3+cells,number of CD3+CD4+cells and ratio of CD4+/CD8+,but negatively correlated with the number of CD3+CD8+cells in children with recurrent respiratory tract infections.No obvious correlation was found between vitamin A level and immune indices in children with intrinsic asthma.Conclusion The deficiency of vitamin A may lead to an impairment of immune function in children,which may be an important cause of recurrent respiratory tract infections and intrinsic asthma.Therefore,clinical examination of serum vitamin A level should be strengthened.

recurrent respiratory tract infections; asthma; vitamin A; immune function

2014-05-19

唐迎元(1973—)，女，本科，副主任医师，主要从事小儿呼吸系统疾病的临床研究。

R725.6

A

1009-8194(2015)01-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.031