社区女性生殖道支原体感染现状及耐药性分析

邓霄玲，林锋，王莉

(萍乡市中医院，江西 萍 乡337000)

支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性，能通过除菌滤器，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物[1]。对人致病的主要有肺炎支原体、人型支原体和解脲脲原体等。解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)是泌尿道和生殖道感染中常见的病原体，也是非淋菌性尿道炎的主要病原体，Uu可引起女性阴道炎、宫颈炎，并可导致流产，Mh可引起盆腔炎、输卵管炎、阴道炎与宫颈炎等。妊娠期妇女感染生殖道支原体后，将会增加不良妊娠结局的危险性，如流产、胚胎停止发育、早产、胎膜早破、死胎和新生儿支原体肺炎等[2]。

近年来，泌尿生殖道支原体感染有逐年上升趋势，且症状反复，给临床治疗带来困难。为了解社区女性生殖道支原体感染的情况及临床常用12种抗生素药物敏感性，我们对2014年1月至2014年12月间在我院西门社区及北门社区卫生服务中心就诊疑似生殖道支原体感染患者进行支原体培养和药敏试验，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 标本来源536例疑似支原体感染女性患者，年龄在20~55岁，平均年龄28.5岁，均伴有不同程度的泌尿生殖道症状 (泌尿生殖道不适感、白带异常、外阴瘙痒等)。所有患者在采集标本前均未使用过抗菌药物或停用抗菌药物1周以上。

1.2 标本采集 由专业妇科医生无菌采集宫颈分泌物，标本采集时用一次性窥阴器暴露宫颈，先擦去宫颈口多余粘液，再用另一个拭子在宫颈内1-2厘米处旋转并至少停留20秒，取宫颈内分泌物。

1.3 试剂与方法 采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体(Uu/Mh)分离培养药敏试剂盒，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体培养结果 检测536例标本中有260例结果呈阳性，阳性率为48.5%;260例阳性菌株中解脲脲原体(Uu)培养阳性为242例(93.10%)，人型支原体(Mh)培养阳性4例，(1.5%)，Uu和Mh培养均为阳性14例(5.4%)。

2.2 支原体药敏结果 见表1。

3 讨论

支原体是泌尿生殖道感染以及性传播疾病较为常见的病原体，由于女性特殊的生理结构特点，其顶端结构使支原体能牢固地黏附于靶细胞表面，使得女性感染率显著高于男性，与董玉楠[3]、白卫君[4]、刘小芹[5]统计相符。阴道部支原体感染因为支原体分解尿素产生的NH3破坏天然的弱酸性环境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活，宫颈部的支原体能随精子到达宫腔和输卵管，引起黏膜坏死，输卵管纤毛运动停滞，导致输卵管阻塞，造成女性不孕。Uu还能产生磷脂酶，在促进细胞膜中游离的花生四烯酸释放时，产生前列腺素，使血管扩张，毛细血管通透性增加，造成水肿，从而引起宫颈炎症、宫颈糜烂。试验结果显示生殖道支原体感染标本536例检出260例阳性，阳性率为48.5%。这与陈红霞[6]文献报道支原体感染率40%~50%相符,萍乡社区女性患者生殖道支原体感染率高。260例阳性菌株中解脲脲原体(Uu)培养阳性为242例，占93.1%，人型支原体(Mh)培养阳性4例，占1.5% ，Uu和Mh培养均为阳性14例，占5.4%。萍乡地区女性生殖道支原体感染以(Uu)为主，其次Uu和Mh混合感染，这与杨丽君[7]等报道一致。

表1 260例支原体对12种抗生素的药敏情况(%)

支原体由于缺乏细胞壁，因此治疗支原体感染所采用的抗生素主要是干扰细菌蛋白质的合成，临床上常用大环内酯类、四环素类及一些喹诺酮类抗生素[8]。近些年来，随着支原体感染株不断增多及临床抗生素滥用，耐药株不断增多，因而选择敏感药物治疗成为临床迫在眉睫问题。喹诺酮类药物广泛应用于临床治疗支原体，其抗菌机制是拮抗脲原体DNA旋转酶A和B亚单位，阻断支原体DNA的复制而杀死支原体。但近年的研究认为，位于支原体染色体上的旋转酶基因发生改变，致使DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累，产生耐药性，使耐药菌株增多[9]。药敏结果显示Uu敏感性最高为交沙霉素，依次是强力霉素、美满霉素、四环素;敏感性最差的是环丙沙星，其次是红霉素和左氧氟沙星；Uu+Mh敏感性最强的是强力霉素，依次为交沙霉素、美满霉素和四环素，敏感性最差的是环丙沙星和红霉素;Mh对交沙霉素，强力霉素、美满霉素均100%敏感，敏感性最差的是红霉素和环丙沙；提示喹诺酮类药物已出现很大程度的耐药性，临床应尽量避免使用喹诺酮类治疗支原体。对大环内酯类的交沙霉素敏感性及四环素类强力霉素、美满霉素和四环素敏感性较高，这与张勇[10]刘绍贵[11]报道一致。交沙霉素敏感性高，其原因是其在组织中药物浓度高，容易渗透许多组织和体液，使其在泌尿生殖道中的浓度高于有效浓度[12]。除交沙霉素外其他大环内酯类药物也显示不同程度的耐药。Uu、Mh合并感染耐药性提高，这与俞善春[13]、邹建飞[14]报道相符。

综上所述，萍乡市社区获得性女性生殖道支原体感染率高，主要为解脲脲原体感染，治疗支原体感染的首选药物为交沙霉素、强力霉素、美满霉素及四环素，尽量避免使用喹诺酮类和大环内酯类(除交沙霉素)。临床医生应根据药敏结果科学、合理地使用抗生素。随着社区女性感染支原体的年轻化，而生殖道支原体感染是引起不孕不育的原因之一[15]，应倡导社区育龄妇女孕前进行支原体筛查。

[1]张卓然,倪语星.临床微生物和微生物检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:289.

[2]吴楚良,邓少嫦,高建滨,等.妊娠期生殖道支原体感染的耐药监测[J].中国当代医药,2012,19(19):193-195.

[3]董玉楠,龚林,邱诗贤.女性泌尿生殖道支原体感染分布情况及耐药性分析[J].中国现代医生,2014,52(21):102-103.

[4]白卫君，曹爱华，王立丽等.泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(5):467-469.

[5]刘小芹.某地区2870例泌尿生殖道支原体培养及药敏检测结果分析[J].实验与检验医学,2014,32(1):95-95.

[6]陈红霞.1503例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):290-291.

[7]杨丽君,唐晓燕,华艺芳.女性患者支原体感染与药敏分析[J].实验与检验医学,2012,30(3):319-320.

[8]冯明.女性尿路感染病原菌分布及其耐药性调查分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1776-1777.

[9]刘海云,董云华,陈大姝,等.泌尿系统支原体感染及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(2):150.

[10]张勇,刘剑荣,陈玲.779例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析[J].实验与检验医学,2010,28(3):328.

[11]刘绍贵,申菁华,张小春.1856例女性泌尿生殖道支原体感染与耐药性分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):634-635.

[12]陈旭娥,鲁瑾,周雅.贵州地区369例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析[J].中国热带医学,2011,11(9):1103-1104.

[13]俞善春,葛冰磊.宣城地区泌尿生殖道支原体感染及耐药率分析[J].实验与检验医学,2015,33(1):97-99.

[14]邹建飞.山东地区患者泌尿生殖道支原体感染调查及药敏分析[J].中国性科学,2013,22(3):52-54.

[15]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:185.