扬州地区婴幼儿呼吸道病毒感染的临床分析

刁叶秋，姜润涵

(扬州市苏北人民医院临床医学检测中心，江苏 扬 州225001)

呼吸道感染是儿童期常见的疾病，其中以病毒感染最常见[1]，可是轻微的呼吸道疾患或是致命的病毒性肺炎，也可引起住院患儿的院内感染[2，3]，因此，快速明确病原是首要问题。本研究就我院2013年11月-2014年11月966例呼吸道感染住院患儿的七项呼吸道病毒检测进行回顾性分析，探讨直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物对病毒感染的早期诊断价值[4]，了解本地区婴幼儿呼吸道病毒感染的流行情况，为患儿及时诊疗提供参考依据，指导抗菌药物的合理应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年11月-2014年11月在我院入住的966例急性呼吸道感染患儿，其中男572例，女394例，年龄为6d~11岁。

1.2 方法 由专业人员用鼻咽拭子在患儿鼻咽部来回旋转2~3次后迅速抽出拭子放入含无菌生理盐水的微生物试管中2h内送检，采用美国DHI(Diagnostic Hybrids Inc)公司提供的DFA七项呼吸道病毒检测试剂盒检测，所有操作均严格按试剂盒说明书进行。

1.3 结果判断 在荧光显微镜下显示苹果绿荧光的细胞为阳性细胞，被Evans蓝染成红色的细胞则为阴性细胞，200倍显微镜下每视野找到≥2个阳性细胞即为标本阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 966例患儿中至少检出1种病毒的有203例(合并两种以上病毒感染的有3例，以阳性强度高的病毒感染为分组依据)，检出率为21.01%，其中构成比前三位是RSV107例 (52.71%)、PIVⅢ39例(19.21%)和 FluA22 例(10.84%)。 见表 1。

表1 按季节分布的203例呼吸道病毒构成比(%)

2.2 从季节分布看，RSV检出率存在季节差异 (P< 0.01,卡方值=49.902)，其中秋冬季节明显高于春夏季节 (秋天与春天相比P=0.019,χ2=5.498)，夏季最低；PIVⅢ检出率之间不存在季节差异(P=0.866,χ=0.732)；FluA好发于冬季，其它三季几乎都为零。见表2。

表2 按季节分布的RSV、PIVⅢ和FluA阳性率n(%)

3 讨论

病毒感染虽然可怕，但是如果能够早发现早治疗，病情是能够得到缓解和控制的。我们采用直接免疫荧光法对七种呼吸道病毒抗原直接进行诊断，总检出率为21.01%，与以往报道基本一致[5-7]。本研究显示，扬州地区检出的病毒中，RSV检出率最高(52.71%)且存在较强的季节性；ADV较少见，流感和副流感病毒中以PIVⅢ和FluA多见，前者无明显的季节性差异，后者则集中在冬季。

自从1956年分离出RSV起，其一直被认为是呼吸道病毒感染的首要病原[7-9]，特别是婴幼儿和<2岁的儿童，由于母传抗体不能预防，出生不久的新生儿即可发病。本研究发现扬州地区RSV秋冬季阳性率占全年的75.70%，进一步证实呼吸道病毒感染主要以RSV为主[10]，与临床特征相符。另外，本地区PIVⅢ和FluA也是引起呼吸系统疾病的重要病原体，检出率分别为19.21%和10.84%；ADV是引起儿童重症肺炎的重要病原，国内外曾有不同程度暴发流行、病情重、病死率高的报道[11-13]，本文中的检出率虽为6.40%，但仍应加强监测；而FluB、PIVⅠ和PIVⅡ在本研究中检出较少且表现分散，可能与本地区气候条件有关。

由于病毒治疗针对性强且大部分呼吸道病毒越早治疗效果越好，加上呼吸道病毒病原学还会因地区、医院、年份等不同存在差异[14]，所以使用灵敏度和特异性较高的方法对呼吸道感染的患儿进行呼吸道病毒的快速检测尤为重要[15]，同时准确的诊断还可以减少额外的测试和缩短治愈的周期，因为一旦被确诊为病毒感染，如果没有细菌合并感染的迹象，患者则不需要进行抗生素治疗，既减少患者医疗费用的支出又可缩短其住院时间，具有较大的临床意义。

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