新红细胞参数在缺铁性贫血中的临床诊断价值

王星，任春云，金明超，周晨，郭希超

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭 州310003)

缺铁性贫血(IDA)的诊断主要依赖于Hb、MCV以及 SF(铁蛋白)、SI(血清铁)、TS(转铁蛋白饱和度)、TIBC(总铁结合力)等检查及必要时进行骨髓铁染色检查指标确诊。随着血液仪分析不断发展，许多新的血细胞检测参数[1]被应用到缺铁性贫血(IDA)的临床诊断。为了观察这些仪器检测出来的红细胞新参数在临床实践中的作用。我们对几类贫血的新参数进行了检测观察，分析新红细胞参数在IDA中诊断的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取健康对照组82例，为本院体检者经检查无其他可能导致血液细胞参数变化的疾病的健康人群。选取各类贫血组261例，包括54例缺铁性贫血、41例再生障碍性贫血、39例溶血性贫血、71例肾性贫血、56例慢性贫血。疾病诊断标准参照《实用内科学》[2]。上述病例均采集静脉血2 ml全血标本用EDTA-K2抗凝，所有样本在2h内完成检测。

1.2 仪器与试剂 美国Beckman Coulter LH780全自动血液分析仪及配套试剂、质控品,BD一次性采血针及真空采血管。

1.3 检测方法 检测前用Beckman公司提供的高、中、低3种浓度的全血质控品及高、低两种浓度的网织红细胞质控品监测仪器。严格按Beckman Coulter LH780全自动血液分析仪操作规程检测选取标本的血常规及网织红细胞参数。RSF由仪器直接提供，LHD%通过红细胞参数MCHC换算而来。

1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel 2003和SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析。组间比较采用Kruskal Wallis检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组、IDA组和非IDA组 (包括再生障碍性贫血组、溶血性贫血组、肾性贫血组、慢性贫血组)的LHD%和RSF参数详见表1。缺铁性贫血组的低血红蛋白浓度(LHD%)高于健康对照组且高于其他贫血组，它们之间的差异具有统计学意义 (P<0.01)，而缺铁性贫血组的红细胞体积因子(RSF)低于健康对照组和其他贫血组，它们之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 各组新参数检测数值

2.2 设置 Cutoff值 LHD%>5.7%、RSF<91.6作为IDA的诊断标准，则LHD%和RSF在诊断IDA的敏感度和特异性详见表2。

表2 各参数在诊断IDA中的价值(%)

3 讨论

LHD%来自传统的红细胞参数平均红细胞血红蛋白浓度 (Mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)，即通过公式换算得 LHD%=100×。因此，LHD%的检测不需要增加其它成本，又能很好的反应血细胞内的低密度血红蛋白比例。结果显示IDA组的LHD%明显高于健康组和其他各贫血组(P<0.01)。还有研究证明LHD%可以反应与低色素红细胞比率 (the percentage of hypochromic red blood cells，%Hypo或 HRC) 一致的临床意义，并证明与HRC较好的相关性(r=0.869)，且诊断功能性铁不足灵敏度高、特异性强，在IDA的鉴别诊断中有很高的价值[3-5]。但是HRC指标只有Siemens仪器能直接报告，极大限制了其临床应用。LHD%检测不限制于仪器的品牌可以很好的作为HRC检测的替代。

RSF由Beckman Coulter LH780全自动血液分析提供的新参数,即红细胞平均体积与网织红细胞平均体积乘积的平方根:应循环池中120d左右的整体红细胞的体积。而网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其从骨髓释放循环血液中后24~48h内转变为成熟红细胞。因此，网织红细胞可敏感反映骨髓红细胞的造血状态。RSF结合了MCV和MRV能更敏感地反映红细胞生成状态。检验结果显示IDA组的RSF明显低于健康组和其他各贫血组(P<0.01)。IDA由于铁的缺乏还影响红细胞和网织红细胞其他参数的变化，其中网织红细胞血红蛋白含量 (reticulocyte hemoglobin content，CHr)在IDA的鉴别诊断中有很高的价值[8-14]。但是CHr指标只有Bayer ADVIAY仪器能直接报告，而有研究已经证明RSF可以反应与CHr一致的临床意义，并与CHr有很好的相关性。因此，RSF可以作为一些不能检测CHr仪器的补充。

通过本次实验，笔者发现IDA患者的低血红蛋白浓度(LHD%)明显高于健康人群及非IDA其他类型贫血组患者，它们之间的差异具有统计学意义(P<0.01)；而红细胞体积因子(RSF)明显低于健康人群和非IDA其他类型贫血组患者，它们之间的差异具有统计学意义(P<0.01)；如以LHD%>5.7%、RSF<91.6为临界值诊断IDA，其灵敏度和特异性分别为88.1%、86.6%和79.6%、82.4%。笔者认为，低血红蛋白浓度(LHD%)和红细胞体积因子(RSF)对鉴别IDA具有较高的敏感度和特异性，可以作为新参数对已知红细胞参数诊断IDA的重要补充。

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