121例妇科肿瘤患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

王冰，郎梅春 ，叶胜杰

(九江市第三人民医院,1、妇产科；2、检验科，江西 九 江332000)

近年来，妇科肿瘤发病率有上升趋势，已严重威胁到妇女的健康和生命。妇科肿瘤患者由于放、化疗及侵入性治疗等，加上女性体质特征，免疫力低下，随着综合治疗时间延长，往往较易发生医院感染，病原菌耐药率较高且伴有多重耐药，给临床基础疾病的治疗带来了很大的困扰，而影响治疗效果[1，2]。有效的监测医院内获得性感染，及时了解细菌耐药情况，可为临床正确合理使用抗菌药物提供依据[3]。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2012年1月至2014年12月本院

121例妇科肿瘤医院感染患者送检的各类标本，送检标本有痰液、尿液、血液、分泌物、其他等。

1.2 菌株分离 鉴定及药敏所有标本按《全国临床检验标准操作规程》第3版[4]进行分离培养，采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定板条和药敏板条进行菌株鉴定及药敏试验。根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2010年版标准[5]判定结果。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌 (ATCC25923)、 铜绿假单胞菌(ATCC27853)和肺炎链球菌(ATCC49619)。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)试验检测质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 真菌药敏试验 酵母样真菌快速显色药敏(FUNGUS-7)试剂由温州市康泰生物科技有限公司提供，严格按使用说明书进行。

2 结果

1.1 病原菌的菌株分布见表1。

表1 127株病原菌的菌株分布

2.2 主要G+球菌的耐药率 见表2。

2.3 主要G-杆菌的耐药率 见表2。

2.4 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性检出率分离到的细菌中，ESBLs检出率51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为39.78%，大肠埃希菌ESBLs检出率为60.45%；MRSA检出率为53.25%。

2.5 主要真菌的耐药率 检出的7株白念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素耐药率较低，而对咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐药。

表 主要 球菌与 杆菌对常用抗生素的耐药率

3 讨论

妇科肿瘤患者由于疾病本身及反复多次放化疗等，导致其自身的免疫力低下，机体的防御能力下降，更容易感染，进而加重病情；治疗基础疾病时往往长期合并使用抗菌药物、进行侵入性操作、使用免疫抑制剂等，使机体免疫力进一步下降、白细胞降低，进一步削弱了机体的防御功能而成为易感人群，容易引起院内感染[6，7]。本文121例妇科肿瘤患者医院感染部位以呼吸道感染居首位占54.55%，其次是生殖泌尿道感染、胃肠道感染、切口感染等，与相关文献报道一致[2，8，9]。 因此，妇科肿瘤患者住院期间应加强呼吸道与生殖泌尿道的护理，减少相关侵入性操作，以降低医院感染发生率。

本组资料显示妇科肿瘤患者医院感染病原菌主要是革兰阴性杆菌占62.21%，其次是革兰阳性球菌占29.92%，真菌占7.87%。其中G-杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，分别占 29.13%、16.54%、11.81%；G+球菌以葡萄球菌与肠球菌为主，分别占19.68%和6.30%；真菌以白念珠菌为主，占5.51%。与文献报道的医院感染病原菌相近[10-12]。由此可见，妇科肿瘤患者住院期间应高度警惕革兰阴性杆菌的感染，同时真菌感染也不容忽视。

药敏结果显示，革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星表现出较好的敏感性，对其余抗生素均有不同程度的耐药。其中大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低小于30%，对替卡西林、头孢唑林、环丙沙星、头孢呋辛耐药率较高达70%以上；铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率低小于20%，对头孢唑林、替卡西林、头孢呋辛耐药率高达80%以上；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低小于20%，对替卡西林、阿莫西林/棒酸耐药率较高达60%以上。革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为100%，对其余抗生素耐药率均较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗菌药物的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA)；肠球菌中粪肠球菌对抗生素耐药率较低小于40%，屎肠球菌对抗生素的耐药率均较高达80%以上；未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌及肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)检出率为51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为39.78%，大肠埃希菌ESBLs检出率为60.45%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)检出率为53.25%，未发现万古霉素耐药菌株。与文献报道相近[13,14]。白念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素耐药率较低，而对咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐药。

由于细菌耐药不仅增加了原发病的治疗难度，延长了患者的住院时间和诊疗费用，更重要的是给患者增加了痛苦。因此，为了提高妇科肿瘤患者的生存质量，减少医院感染的发生，临床在治疗上应尽早采集标本进行细菌学检测，严格根据药敏试验结果合理使用抗生素，加强抗菌药物的管理，适当控制一些抗生素的使用，从而减少耐药菌株的产生[15]。同时应开展和加强革兰阴性杆菌超广谱酶的检测，并结合临床对药敏结果进行全面分析，以指导临床科学合理地使用抗菌药物。

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