血液科病原菌分布及耐药性分析

林贵兰，李繤，房丽丽，马晓波

(厦门大学附属第一医院暨福建医科大学教学医院检验科，福建 厦 门361003)

血液病患者由于疾病本身及接受化疗、免疫抑制药、造血干细胞移植等治疗，多存在免疫功能缺陷，极易并发严重感染[1]，其发生医院感染的概率较其他科室高2~3倍[2]。病原菌呈多样性，且耐药现象日趋严重[3]，给临床治疗带来很大困难。因此，我们分析了2014年1-12月我院血液科病原菌感染的分布情况及耐药状况，以期为临床经验性用药提供参考，现分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 我院2014年1月至2014年12月血液科住院患者的各类临床标本，包括血液、痰、咽拭子、尿、各种分泌物等,分离出病原菌共199株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 采用VITEK 2 COMPACT鉴定分析仪进行细菌鉴定。细菌药物敏感试验采用MIC法，为配套药敏试验复合板。同一患者相同部位的重复菌株以第一次药敏试验结果为准。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄菌 ATCC29213、铜绿假单胞菌 ATCC27853、白念珠菌ATCC90028等。

1.4 统计学方法 采用 WHONRT5.6软件对相关数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 标本构成及病原菌分布 血液科住院患者分离细菌的标本来源分布，见表1。分离的199株病原菌中，前10种分离菌的分布情况，见表2。

表1 2014年血液科住院患者分离细菌的标本来源分布

表2 2014年血液科患者分离出的前10种菌

2.2 主要检出菌耐药结果

2.2.1 主要革兰阳性球菌耐药率 见表3。

表3 主要革兰阳性球菌耐药结果(%)

2.2.2 主要革兰阴杆菌耐药结果 见表4。

表4 主要革兰阴杆菌耐药率(%)

3 讨论

从我院血液科住院患者分离细菌的标本来源看，血液和呼吸道是主要感染部位，分别占33.1%和32.4%。 这较王蔚莎报道主要感染部位是血液(50.0%)和呼吸道(34.9%)低，但与其报道的血液感染居首位一致[4]。由于血液病患者原发病特点，化疗、造血干细胞移植，骨髓受抑制；粒细胞减少，粒细胞数是影响感染的因素[5]，粒细胞减少或缺乏，极易并发各种感染,血流感染的发生率也呈增高趋势[6]。从我院2014年血液科住院患者分离细菌的标本来源构成看，以血培养为主，痰液次之，其它各类分泌物占一定比例。这与我院规范了各类标本的送检和检测；积极与临床沟通交流，改善了微生物培养标本的送检结构有关。从2014年血液科前10位分离菌看，革兰阴性菌占较大比例，念珠菌也较常见。铜绿假单胞菌是最主要的医院致病菌之一 ,传播途径多，在机体抵抗力下降时易引起感染；肠杆菌科细菌常存在人体体表，鼻咽部及肠道等处，当机体免疫力低或长期使用抗生素时易引起感染；这可能是血液科患者易感此类菌的原因。念珠菌检出率也较高(14%)，可能与送检痰标本较多有关，而且血液病患者自身免疫力低，各种药物的应用，使得真菌感染的可能性增大。

由于抗菌药物更新换代快、广泛应用和人为滥用，耐药菌株逐年增加，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。我院血液科分离的金葡菌对多种抗菌药物的耐药率>50%,但较刘芳等报道的葡萄球菌属的耐药率低[7]。本结果的金葡菌对莫西沙星、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和替加环素等均敏感；屎肠球菌对青霉素、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率则为100%；对利奈唑胺的耐药性为7.1%，较漆坚报道的8.1%略低[8]。所检出的主要革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯类药物敏感性较好；但肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药性较邓峥等报道的稍高，而大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性均较其报道的耐药性低[9]。

本研究显示我院血液科分离菌的耐药率低于国际监测结果[10]，这与近年来我院为合理使用抗生素，开展临床抗生素使用的专项整治有关。总之，血液病患者由于其特殊性，是医院感染的高发人群。且其一旦发生感染，又是极其严重、可能危及患者生命。因此在临床治疗中，应结合患者的实际情况、当地细菌流行病学特点和病原菌试验的新结果，合理选用抗菌药物。

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