全膝关节置换术后应用持续冷疗联合空气波气压治疗的护理效果观察

刘霞

全膝关节置换术后应用持续冷疗联合空气波气压治疗的护理效果观察

刘霞

目的 探讨持续冷疗联合空气波气压治疗对全膝关节置换术后减轻关节肿痛的效果。方.120例行全膝关节置换术后患者, 按入院先后顺序随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组采用cryu-cuff加压冷疗自动循环系统持续冷疗, 观察组采用cryu-cuff加压冷疗自动循环系统联合空气波气压治疗, 观察两组患者关节疼痛、肿胀程度。结果 观察组关节疼痛程度、患侧关节肿胀值均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 持续冷疗联合空气波气压治疗对全膝关节置换术后患者减轻关节肿痛有较好疗效, 利于患者早期康复训练, 有效促进关节功能恢复, 值得临床推广。

膝关节置换；持续冷疗；空气波气压治疗；肿胀；疼痛

全膝关节置换术(TKA)是骨科常见手术, 其损伤大, 常出现关节腔出血, 造成患膝关节肿胀、疼痛, 是影响患者及时进行康复锻炼、关节功能恢复、延长住院时间以及患者满意度的重要因素［1］。本研究对TKA术后患者采用患肢局部持续冷疗联合空气波气压治疗, 希望能够缓解TKA术后关节肿胀及疼痛问题, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2013年10月120例在本院行单侧TKA患者, 按患者入院先后随机分为观察组和对照组,各60例。排除严重贫血、低蛋白血症、心肌梗死、静脉曲张、恶性肿瘤、脑卒中、偏瘫、感染性疾病等伴有血管痉挛性疾病、下肢感觉减退或行双膝关节手术者。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所选120例患者, 实施相同的术前健康教育, 术后常规护理, 应用抗凝药物, 功能锻炼治疗。护士对实施冷疗及空气波气压治疗患者均需告知使用原理及注意事项, 为避免交叉感染, 患肢均使用定制的一次性裤腿, 对照组术后患膝给予cryu-cuff加压冷疗自动循环系统冷疗, 冰桶内按比例放入冰和水, 护士把冰囊固定在患肢膝部, 检查冰囊松紧是否合适；连接好循环泵, 接通电源, 开启阀门, 每8小时更换冰桶内冰块, 按此方法冷敷3 d；观察组在此基础上, 术后第24小时拔除切口引流管后增加空气波气压治疗仪(韩国(株)大星产业)治疗, 护士给患者患肢套上套筒, 选择mode-b加压方式, 压力设定26.6 kPa, 每天早晚各1次, 每次治疗20 min, 连用14 d。

1.3 观察指标 疼痛程度：依据视觉模拟评分法(visual ana-logue pain scale, VAS), 观察两组患者术后第24、72小时、第7、14天的评分。以0分为无痛.1～3分为疼痛.4～7分为中度疼痛, 8～10分为重度疼痛；肿胀程度：分别术后24、72 h、7、14 d测量患者膝关节伸直位时, 经髌骨中点患膝周径, 肿胀值(cm)=患侧值-健侧值公式计算出肿胀值, 以此来推算出患者肿胀消退情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组24、72 h、7、14 d疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05)。观察组患侧关节肿胀与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1, 表2。

表1 两组患者24、72 h、7、14 d疼痛程度比较(±s)

表1 两组患者24、72 h、7、14 d疼痛程度比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数术后24 h术后72 h术后7 d术后14 d观察组6.2.6±0.7a.1.8±0.6a.1.6±0.7a1.0±0.5对照组603.1±0.82.8±1.02.0±0.91.1±0.5

表2 两组患者术后24、72 h、7、14 d膝关节周径比较±s, cm)

表2 两组患者术后24、72 h、7、14 d膝关节周径比较±s, cm)

注:与对照组比较,aP＜0.05

膝关节周径术后24 h术后72 h术后7 d术后14 d观察组6037.04±2.7.36.49±2.35a.36.21±6.21a.35.11±3.36a对照组6037.03±2.6338.54±2.3937.94±2.8736.84±3.21组别例数

3 讨论

全膝关节置换术后的康复目标是矫正病残和促进机体自然功能恢复、解除膝部疼痛及无力、保持关节稳定、恢复关节功能、预防并发症和废用综合征。但膝关节表面置换术切口较长, 术中对膝部的骨组织和周围软组织损伤较大, 尤其是畸形较重的患者需截骨矫形, 这对血管、神经、淋巴管均有较大的牵拉影响, 不可避免的在术后短期内引起关节肿胀、疼痛, 从而延误影响术后早期的功能锻炼［2］。

3.1 冷疗是骨科全膝关节置换术减轻术后肿胀、疼痛的常用治疗措施, 其原理是利用低温时物理刺激因素, 使手术部位毛细血管渗透性降低、毛细血管收缩, 减慢局部血流, 使组织液外渗减轻, 局部代谢减慢, 减少渗血、出血及减轻水肿,达到降温、止血的目的［3］。有研究者认为［4］, 持续冷疗会使手术部位血液循环障碍加重, 增加组织损伤。患肢手术部位出现血液循环障碍, 可导致血液循环流体阻力增加, 从而引起血液流速迅速下降, 血液流速下降后可致局部组织出现缺血缺氧的状况, 酸性代谢产物增加, 致使患肢手术部位血循环紊乱, 手术部位组织无法获得足够的血液供应, 影响切口愈合, 导致潜在的或明显的功能损害。

3.2 空气波气压治疗仪是一种周期性空气加压装置, 通过6阶叠加式套筒从第1阶到第6阶逐级施压, 通过空气压力波的作用, 依次按摩足部、小腿、膝盖、大腿, 力度均匀, 加上按摩速率和人体血流速率相近, 从而产生肌肉收缩和舒张的类似作用, 并取得充分的按摩效果, 患者感觉舒适。由于其挤压方向与人体血流方向保持一致, 促使血液从远心端向近心端流动, 加速肢体静脉血回流速度, 使加压部位静脉血管尽量排空或流向周围毛细血管, 显著地降低了手术部位血液淤滞, 加速组织水肿消退, 据相关研究报道, 静脉血流速度在挤压时可达无挤压时的175%～366%［5］。气囊对肢体的压榨作用还可促进淋巴循环和静脉循环, 从而增加了氧和其他营养成分的供应, 促进新陈代谢, 加强网状内皮细胞的吞噬功能, 促进组织渗出液吸收, 加速病理产物的代谢和排泄,减少了炎性产物对外周感受器的刺激, 达到了改善患肢功能的目的。从而有效减轻患者术后疼痛, 缓解肿胀, 达到减轻水肿的作用。

3.3 冷疗是利用人体对冷的生理反应, 毛细血管收缩, 微血管通透性降低, 减轻局部充血肿胀, 减轻压迫末梢神经引起的疼痛, 但血管黏稠度增加, 促进血液凝固。而空气波压力治疗能改善患者的凝血状态, 通过对肢体反复加压后再卸压, 可以渐进性地促进静脉血液和淋巴液从远心端向近心端回流, 加速组织水肿消退, 使局部代谢和炎性物质得以清除,在消除肢体肿胀方面效果显著。由表1及表2可以看出, 观察组较对照组在疼痛程度和患肢周径统计结果显示, 观察组各项效果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 由此推论,空气波气压治疗联合冷疗对全膝关节置换术后关节肿胀疼痛的治疗效果优于单独应用冷疗治疗的患者。

综上所述, 持续冷疗联合空气波气压治疗为降低膝关节置换术后肿胀、疼痛程度及深静脉血栓形成发病率, 开拓了一条新的预防途径。两者联合应用具有互补兼施, 疗程缩短,疗效确切之优点, 值得推广应用。

［1］ 郭轶含, 郑群怡, 倪磊, 等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究.中华护理杂志.2008.43(9):786-787.

［2］ 魏冉, 王亚丽, 戴世英.空气波压力治疗仪对膝关节置换术后患肢肿胀的疗效观察.临床误诊误治.2008.21(12):21.

［3］ 黄芳艳.冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会.医学文选.2003.22(5):755-756.

［4］ 何晓真, 张进川.实用骨科护理.郑州:河南医科大学出版社.2000:167.

［5］ 施娟, 查孝英.改良冰敷压迫法对人工全膝关节置换术后出血量的影响.上海护理.2010.10(2):665-666.

Nursing effect observation of continuous cryotherapy combined with air wave pressure treatment after total knee replacement

LIU Xia. The Second
Department of Orthopedics, Shandong Taian Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taia.271000, China

Objective To explore the effect of continuous cryotherapy combined with air wave pressure treatment for relieving swelling and pain in joint after total knee replacement. Methods A total o.120 patients undergoing total knee replacement were randomly divided into control group and observation group by their admission order, and each group contained 60 cases. The control group received continuous cryotherapy by cryu-cuff pressurized cryotherapy automatic cycle system, and the observation group received additional air wave pressure treatment for combination treatment. Swelling and pain degree in joint of the two groups were observed. Results The observation group had lower indexes of joint pain degree and swelling in injured joint than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The combination of continuous cryotherapy and air wave pressure treatment has good curative effect in relieving swelling and pain after total knee replacement. It can provide benefits for early rehabilitation exercise and knee joint recovery, and is worthy of clinical promotion.

Knee replacement; Continuous cryotherapy; Air wave pressure treatment; Swell; Pain

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.154

2014-10-27］

271000 山东省泰安市中医二院骨科