中西医结合治疗IIIA型前列腺炎合并勃起功能障碍临床研究

李喜顺

中西医结合治疗IIIA型前列腺炎合并勃起功能障碍临床研究

李喜顺

目的 研究采用中西医结合的方法治疗ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障碍的临床疗效。方法 选择经体检、病史及前列腺液检查, 符合诊断标准, 患者年龄22～50岁, 并排除符合排除标准的病例, 共计140例, 随机分为治疗组和对照组, 各70例, 对照组采用坦索罗新缓释胶囊0.2 mg 每晚睡前服1次, 左氧氟沙星分散片, 0.2 g.2次/d, 吲哚美辛肠溶片25 mg.3次/d。治疗组在对照组的基础上加用自拟中药方起阳逐瘀汤治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后两组美国国立卫生研究院慢生前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)疼痛评分、排尿症状评分、生活质量影响评分以及总评分与治疗前相比均有不同程度降低(P＜0.01), 且治疗组优于对照组(P＜0.01)；IIEF-5评分和血清睾酮水平, 治疗后两组均有提高, 其中治疗组与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 中西医结合治疗ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障碍具有较好的疗效。

ⅢA型前列腺炎；慢性非细菌性前列腺炎；勃起功能障碍；中西医结合治疗；活血化瘀；清热利湿；起阳逐瘀汤

ⅢA型前列腺炎, 又称慢性非细菌性前列腺炎, 约占前列腺炎总数的64%［1］。勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)中医称之为“阳痿”, 也是男科门诊的常见病, 在40岁以上男性发病率达到52%, 其中中、重度的ED为34.8%［2］。虽然没有证据表明这两种病的相关性, 但在临床上这两种病常会合并出现, 使患者生活质量受到严重影响, 而由于其治疗效果常不理想, 使临床医生也备受困扰。2009年3月～2014年6月对70例ⅢA型前列腺炎合并阴茎勃起功能障碍患者, 作者采用中西医结合的治疗方法, 获得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院男科患者。选择经体检、病史及前列腺液检查, 符合诊断标准, 患者年龄22～50岁,并排除符合排除标准的病例, 共计140例。随机分为治疗组和对照组, 各70例, 其中治疗组患者平均年龄(31.5±7.2)岁；病程3个月～12年, 平均病程(3.6±2.1)年；NIH-CPSI评分12～42分, 平均评分(26.7±6.9)分；国际勃起功能障碍自测量表-5(IIEF-5)评分2～21分, 平均评分(11.5±4.9)分。对照组患者平均年龄(32.6±6.8)岁；病程6个月～10年, 平均病程(3.8±1.9)年；NIH-CPSI评分12～43分, 平均评分(26.4±6.9)分；IIEF-5评分3～21分, 平均评分(11.2±5.1)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。1.2 纳入标准和排除、退出标准 纳入标准：①依据美国国立卫生研究院(NIH)ⅢA型前列腺炎诊断标准［3］：患者病程≥3个月, 具有前列腺炎症状并且前列腺液中白细胞(WBC)＞10个/HP；②自诉有勃起功能障碍, IIEF-5评分≤21分；③年龄22～50岁；④能够配合完成治疗。

排除标准 ①不符合纳入标准；②以小腹和(或)会阴部疼痛为主要表现的疾病, 如：腹股沟疝、附睾炎或精索静脉曲张等；③其他类型前列腺炎(Ⅰ、Ⅱ及ⅢB型前列腺炎)或下尿路疾病, 如：尿道炎、前列腺增生、泌尿系结石、神经原性膀胱、阴茎硬结、尿道畸形、狭窄等；④伴有严重的心脑血管疾病者和(或)低血压、糖尿病等；⑤其他无法配合治疗的疾病：如性心理障碍、精神病、相关药物过敏等；⑥器质性的勃起功能障碍；⑦有其他非男方勃起功能障碍而影响夫妻正常性生活情况, 如两地分居、配偶身体状况原因等；⑧对中药治疗不能接受。

退出标准：①患者出现不能耐受的低血压和(或)消化道反应, 经对症处理后不见好转者； ②患者不能完成治疗的其他情况。

1.3 方法 对照组采用坦索罗新缓释胶囊0.2 mg, 每晚睡前服1次, 左氧氟沙星分散片, 0.2 g.2次/d, 吲哚美辛肠溶片25 mg.3次/d。治疗组在以上药物基础上加服自拟方起阳逐瘀汤治疗, 组成：人参5 g、肉苁蓉15 g、淫羊藿15 g、车前子20 g、知母9 g、黄柏6 g、泽泻12 g、赤芍12 g、当归12 g、川芎9 g、蒲黄6 g、制乳香9 g、制没药9 g、五灵脂6 g、元胡6 g.1剂/d, 水煎, 分2次服。患者治疗期间均要求禁酒、禁食辛辣及刺激性食物, 避免久坐、骑车并保持适度和规律的性生活。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗第12周末进行：①NIH-CPSI评分, 包括症状评分和生活质量评分, 其中症状评分包括疼痛症状评分和排尿症状评分；②IIEF-5评分；③血清睾酮水平；④前列腺液常规中WBC计数。⑤治疗前、治疗第4、8、12周末观察血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血压及胃肠道症状。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组70例, 完成治疗者67例, 对照组70例, 完成治疗者68例。

2.1 两组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比 两组NIHCPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量影响评分以及总评分均有不同程度降低, 与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后治疗组各评分优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 IIEF-5评分和血清睾酮水平比较 IIEF-5评分治疗后两组均有不同程度提高, 与治疗前相比(P＜0.01), 血清睾酮水平两组均有不同程度提高, 治疗组提高优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组治疗后NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比(±s)

表1 两组治疗后NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.01；与对照组治疗后比较,bP＜0.01

组别时间例数疼痛评分排尿症状评分生活质量 影响评分NIH-CPSI总评分EPS-WBC计数治疗组治疗前7014.9±3.24.8±2.17.7±2.327.4±7.638.8±12.6治疗后67 .4.2±2.5ab.2.6±1.9ab.3.0±2.2ab9.8±6.6ab.12.5±7.8ab对照组治疗前7015.2±2.84.6±2.27.8±2.227.6±8..40.5±12.8治疗后68 7.1±3.2a.3.2±1.8a.4.8±2.1a.15.1±9.8a.22.3±10.4a

表2 两组治疗后IIEF-5评分和血清睾酮水平对比(±s)

表2 两组治疗后IIEF-5评分和血清睾酮水平对比(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.01；与对照组治疗后比较,bP＜0.01

组别时间例数IIEF-5评分(分)血清睾酮水平(nmol/L)治疗组治疗前7011.5±4.916.5±3.4治疗后67.19.8±5.8ab.20.3±2.2ab对照组治疗前7011.2±5.116.8±3.5治疗后6.16.5±5.3a.18.2±2.4a

3 讨论

ⅢA型前列腺炎可能与支原体、衣原体等病原体感染相关。这种类型前列腺炎要采用广谱抗生素治疗。喹诺酮类药物的药理作用是抑制细菌的DNA旋转酶, 使病原体染色体发生不可逆转的损害, 而达到抗菌目的。该类药物由于不受质粒传递的影响, 不会与其他抗菌药产生交叉耐药［4］。其中, 左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物, 脂溶性强, 抗菌谱更广, 可以进入前列腺腺管内, 从而在前列腺液内达到较高的药物浓度, 成为治疗慢性前列腺炎的首选药物。同时,排尿不畅和尿流紊乱可以导致前列腺腺管内尿液返流, 使尿液中的化学物质进入前列腺线管内, 产生的化学性炎症也是慢性前列腺炎的病因之一［5］。α1受体阻滞剂通过松弛膀胱颈和前列腺平滑肌以改善盆腔神经肌肉紧张状态并减低后尿道压力而减少前列腺内尿液返流, 起到改善前列腺内化学性炎症的作用［6］。所以, 目前临床上常用α1受体阻滞剂, 如坦索罗新联合喹诺酮类药物, 如左氧氟沙星来治疗慢性前列腺炎。

前列腺居于少腹, 既与相火相连, 又与膀胱相通, 最易为湿热所困。且但凡纵欲手淫、性欲失控、久坐骑行、忍精憋尿等均可产生下焦精血瘀滞, 而与湿热搏结, 导致排尿不畅、尿急、尿频、尿痛、小腹或会阴疼痛等症状。病理机制是湿热瘀阻下焦, 以理气逐瘀、清热利湿之法治疗。

起阳逐瘀汤由少腹逐瘀汤加减而来, 把少腹逐瘀汤中肉桂、干姜、小茴香等用于温经散寒的药物减去, 加入知母、黄柏、车前子、泽泻、人参、肉苁蓉、淫羊藿等而来。方中车前子、泽泻、知母、黄柏可以清利下焦湿热, 当归、赤芍、川芎、制乳香、五灵脂、制没药、元胡、蒲黄疏通少腹瘀滞,佐以小剂量人参益气生精, 固护本源, 以防知母、黄柏攻伐太过。肉苁蓉、淫羊藿甘温, 入肾经, 具有补肾助阳, 通络除湿的作用。《本草纲目》记载肉苁蓉治疗“茎中寒热疼痒,强阴益精气, 多子”“补而不峻, 故有从容之号”, 淫羊藿治疗“阴萎茎中痛, 丈夫绝阳无子”, 两药在本方中既顾护肾气,又引药归经, 更能助阳器升举的作用。本方具有清热利湿、通络助阳的功效, 与慢性前列腺炎和湿热瘀滞所致阳痿的病机相契合。

中药药理研究表明, 人参、肉苁蓉、淫羊藿均有兴奋下丘脑-垂体-性腺轴功能的作用, 提高性激素水平, 提高性欲的作用［7,8］。在治疗过程中, 作者观察到, 中西医结合治疗组患者症状改善要明显快于对照组, 患者性欲和性生活次数明显高于对照组。在治疗过程中观察血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血压及胃肠道症状未见到明显副作用。本临床研究表明, 中西医结合治疗ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障碍具有较好的疗效。

［1］ 李宏军, 黄宇烽.前列腺炎的流行病学研究进展.中华泌尿外科杂志.2004.25(3):213-215.

［2］ 宋春生. 欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊治指南(2009版)简介 .中国男科学杂志.2010.24(2):64-66.

［3］ Litwin MS, Mcnaughton-Collins M, FowlerFJ, et al. The National institutes of Health chronic prostatitis Symptom Index: Development and validation of a new outcome measure. J Urol.1999.162(2):369-375.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社.2003:118-200.

［5］ Blacklock NJ. The anatomy of the prostate; relationship with prostatic infection. Infection.1991(19):111-114.

［6］ Leperh, Knapp MG, Sunshine H. A dosetitration study evaluating terazosin, aselective. once-a-dayalpha.1adrenergic receptor subtypes in human prostate. J Urol.1993.156(150):546.

［7］ 李福香, 徐敏, 王键, 等.肉苁蓉的药理学研究现状与展望.安徽农学通报.2006.12(13):92-93.

［8］ 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社.2003:32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.148

2014-11-04］

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