口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

宜云州 史莉

口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

宜云州 史莉

目的 探讨口腔正畸治疗患者颞下颌关节骨关节病的患病情况。方.296例接受正畸治疗的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 研究患者发生颞下颌关节骨关节病的发病因素。结果 本组研究中, 女性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为3.05%(6/197), 男性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为1.01%(1/99), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅰ类错牙合检出率的4倍；安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅲ类错牙合检出率的4倍, 数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。安氏Ⅰ类错牙合与安氏Ⅲ类错牙合的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 临床颞下颌关节骨关节患者较为常见, 患者的病症检出率与患者的年龄、性别以及错牙合等因素有密切关系。

口腔正畸；颞下颌关节骨关节；错牙合

颞下颌关节是颌面部唯一的左右双侧联动关节, 具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言及表情等有关的各种重要活动。颞下颌关节主要由下颌骨髁状突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。颞下颌关节骨关节疾病主要临床特征为关节软骨组织面发生进行性损耗, 且同时伴有滑膜、软骨下骨组织及滑液发生相应改变。颞下颌关节骨关节疾病的发生较为隐蔽, 病程具有进行性、迁延性等特点,若关节组织遭到破坏, 会严重影响患者的功能, 发生功能运动障碍, 从而影响患者的生活质量［1］。本文通过研究口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的发病情况, 提示广大医务人员在正畸治疗中应注意颞下颌关节骨关节病, 以免引起不必要的纠纷。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2013年10月在本院接受肝颞下颌关节骨关节病治疗的296例患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 其中男99例, 女197例, 年龄7～45岁,平均年龄15.2岁。296例患者均需牙牙合畸形治疗, 确认患有颞下颌关节骨关节病症, 且无一例患者伴发有可累及该病症的全身系统疾病, 或颌面部有过外伤, 经过口腔正畸矫正史。

1.2 研究方法 对患者的临床资料进行回顾性分析, 分析患者正畸初诊时的临床体征资料, 统计患者的年龄、性别以及错牙合情况, 比较患者进行正畸治疗前后的X线摄影情况。

1.3 颞下颌关节骨关节疾病的影像学诊断标准 根据患者的X线影像学进行临床诊断, 患者的X线主要可以表现为：髁突骨质损坏、髁突磨损至平整、髁突凹陷以致出现缺陷、髁突囊样病变、髁突股指显著增生、髁突关节窝发生骨质硬化以及髁突发育不良并伴发骨关节病症7种类型。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

296例患者中共有7例患者发生颞下颌关节骨关节病症,发病率为2.36%。女性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为3.05%(6/197)；男性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为1.01%(1/99), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅰ类错牙合检出率的4倍；安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅲ类错牙合检出率的4倍, 数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。安氏Ⅰ类错牙合与安氏Ⅲ类错牙合的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同类型的错牙合检出率情况比较(n, %)

3 讨论

通过本组试验可以看出, 女性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为3.05%, 男性患者的颞下颌关节骨关节的发病率为1.01%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅰ类错牙合检出率的4倍；安氏Ⅱ类患者错牙合的检出率是安氏Ⅲ类错牙合检出率的4倍, 数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。安氏Ⅰ类错牙合与安氏Ⅲ类错牙合的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这充分说明颞下颌关节骨关节病症的发生原因与患者的性别以及患病类型有密切联系。

临床中关于颞下颌关节骨关节病症的发病机制尚不明确, 但大多认为由该病症的发生是由多种因素引起关节的超负荷或负荷不足导致, 关节超负荷或负荷不足易导致软骨细胞基质金属蛋白酶的合成增加, 导致相应的蛋白酶抑制物合成减少, 从而出现软骨细胞外基质的进行性损耗［2］。颞下颌关节骨关节病多发生于30～40岁的女性, 男性的发病病程时间长, 发病急性期多表现为下颌运动时出现疼痛以及张口受限情况, 患者张口时下颌部位偏向于患病位置, 且伴有关节音异常现象［3］。经过X线检查, 可以发现患者的关节间隙狭窄, 关节结节、髁突部位出现退行性改变。临床治疗颞下颌关节骨关节病有多种, 有保守治疗, 如心理咨询药物治疗、物理疗法以及关节腔治疗等；牙合治疗, 如调牙合、正畸治疗、牙合重建、义齿修复等；治疗以减轻患者疼痛为主, 主要目的是恢复患者的关节腔生理功能, 严重的需要外科手术治疗。

对于颞下颌关节骨关节病的正畸治疗, 和单纯错牙合畸形正畸治疗有所不同。目的是去除由于错牙合的存在而出现的病理性牙合因素, 即引发关节病的牙合障碍, 中止由此类功能性错牙合引起的口颌系统病理损害, 使牙合与关节肌肉功能和形态相协调, 从而改善颞下颌关节骨关节病［4］。

［1］ 廖明华. 口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病分析. 河北医药.2011.33(22):3411-3413.

［2］ 张丁. 颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗. 中华临床医师杂志(电子版),.2009.3(9):28-30.

［3］ 何文丹, 付玉, 陈东, 等. 口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果观察. 中国现代医生,.2013, 51(34):152-153.

［4］ 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社.2000:535.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.089

2014-10-14］

450000 郑州市口腔医院口腔正畸科(宜云州), 口腔修复科(史莉)