微创清除术在中重型高血压脑出血患者中的急诊救治效果分析

金海明

微创清除术在中重型高血压脑出血患者中的急诊救治效果分析

金海明

目的 探讨微创清除术在中重型高血压脑出血患者中的急诊救治效果。方法 80例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组采用常规内科治疗, 观察组采用微创清除术救治。评定比较两组治疗效果。结果 观察组患者中显效、有效、无效和死亡分别为27、9、2、2例；对照组患者显效、有效、无效和死亡分别为16、11、6、7例；观察组患者总有效率为90.0%；对照组患者总有效率为67.5%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的神经功能缺损评分和对照组治疗后的评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 微创清除术在高血压脑出血患者中的急诊救治中效果显著, 值得借鉴。

高血压脑出血；微创清除术；急诊

高血压是常见的急症病种, 此类患者病死率和致残率均高。积极有效的救治能够改善患者预后, 降低此类患者的病死率和致残率。对于中型和重型高血压脑出血患者, 手术是其主要治疗措施。在救治过程中, 微创清除术在高血压脑出血患者中应用较多。本文选择本院中型和重型高血压脑出血患者, 观察微创清除术对此类患者的急救效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的80例高血压脑出血患者均为本科2012年2月～2014年2月收治病例, 符合高血压脑出血诊断标准, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组患者中男23例、女17例, 平均年龄66.8岁；出血部位和出血量：基底核区域平均出血量为60.8 ml；脑叶平均出血量为54.1 ml；丘脑平均出血量为30.7ml；脑室平均出血量为45.6 ml。对照组患者中男22例、女18例, 平均年龄65.7岁；出血部位和出血量：基底核区域平均出血量为59.7 ml；脑叶平均出血量为53.5 ml；丘脑平均出血量为31.4 ml；脑室平均出血量为44.9 ml。两组患者上述一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的内科治疗(给予脱水剂控制颅内压、给予脑保护剂、控制血压、预防并发症等处理)。观察组患者采用微创清除术治疗, 根据CT检查结果确定穿刺部位和穿刺针进针长度。颅骨钻孔后, 置入带侧管的冲洗套置入血肿部位, 抽吸和冲洗交替进行, 血肿中心溶蚀为一个空洞后, 链接硅胶管和针型冲碎器, 采用冲洗液(3～5 ml)在合适推力作用下对血肿进行冲洗冲碎, 血肿冲洗液可随套管侧管流出。手术治疗过程中要注意进出液体的量达到平衡, 避免手术过程中颅内压波动幅度过大, 同时对患者的病情情况进行密切观察, 直到流出的液体变为清亮后, 向血肿腔内注入使血凝块液化药物, 在血肿内保留4 h而后实施引流, 采取上述步骤对血肿反复清除, 直到CT检查提示患者血肿已经清除, 可结束手术。术后给予抗生素预防感染, 控制颅内压和血液水平, 对应激性溃疡进行防治, 维持酸碱平衡, 纠正水电解质紊乱等。术后对患者引流量、血压、意识等进行严密观察。

1.3 观察指标 两组患者治疗前和治疗后1个月采用脑卒中神经功能缺损评分方法对患者的神经功能缺损情况进行评定。评定两组患者治疗效果：患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少＞46%, 评定病残程度低于3级, 疗效为显效；患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%, 为有效；治疗后的神经功能缺损评分和治疗前评分比较, 减少＜18%, 为无效；患者经内科或外科治疗无效而死亡, 为死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验, 检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者中显效、有效、无效和死亡分别为27、9、2、2例；对照组患者显效、有效、无效和死亡分别为16、11、6、7例；观察组患者中总有效率为90.0%；对照组患者中总有效率为67.5%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况 观察组治疗后的神经功能缺损评分和对照组治疗后的评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分(s, 分)

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分(s, 分)

注：本组治疗前后比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组4031.6±3..20.6±1.8ab对照组4032.4±2.825.6±2.0a

3 讨论

高血压脑出血的临床救治效果关系到此类患者的预后,有效的救治能够降低此类患者的病死率和致残率。高血压脑出血的脑损伤主要来自于血肿占位而引起的颅内高压、血肿周围缺血半暗带形成及血肿吸收过程中的相关酶类等所致损害［1-3］。高血压脑出血根据患者具体情况可保守治疗或手术治疗, 保守治疗的临床效果有限, 但外科治疗的全身麻醉,手术时间较长, 手术创伤大, 同时也增加了患者预后风险,特别是高血压脑出血的老年患者, 并发症较多, 手术增加了此类患者的危险性。本文中, 观察组患者实施微创清除术,对照组采用传统的保守治疗, 观察组治疗后的临床效果高于对照组, 观察组治疗后的神经功能缺损改善情况优于对照组,说明微创清除术在治疗中型和重型高雪压脑出血方面具有显著优势, 优于传统的内科治疗［4,5］。但微创清除术实施手术的时机要把握好, 术后要做好防治肺内感染、应激性胃溃疡、多器官衰竭等。

［1］ 曾光.高血压脑出血急诊综合治疗进展.蛇志.2013.25(3).306-308.

［2］ 李桃英, 李绍磊.早期微创手术联合依达拉奉治疗高血压脑出血159例.淮海医药.2010.4(5):323-324.

［3］ 阳世宇, 孙海晨, 吴学豪, 等. 微创清除术在救治中重型高血压脑出血中的应用.医学研究生学报.2007, 7(3):744-746.

［4］ 田占伟.急诊微创手术治疗老年高血压脑出血31例的临床分析.中国卫生产业.2013.21(3):62-63.

［5］ 郭白伟, 李军鹏, 牛海涛.急诊微创手术治疗高血压脑出血的效果观察.内蒙古中医药.2013.24(2):18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.046

2014-11-04］

473000 河南省南阳市南阳南石医院急诊外科