脊柱骨折危重伤患者手术治疗的临床疗效分析

牛建军

脊柱骨折危重伤患者手术治疗的临床疗效分析

牛建军

目的 分析脊柱骨折危重伤患者手术治疗的临床效果, 并为深入的研究提供一定的依据。方.28例脊柱骨折危重伤患者, 所有的患者都进行手术, 手术后积极配合进行适当的功能锻炼,对患者的手术后恢复情况进行统计分析。结果 手术前后Cobb角、椎体高度恢复情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；20例患者出现肋间神经损伤的患者为1例；出现泌尿系感染患者为7例；经过手术后的恢复, 通过Neer标准进行评价.28例患者无死亡.18例患者恢复优秀, 5例患者恢复满意, 5例患者恢复不满意。经过影像学显示脊柱复位良好。结论 手术是治疗脊柱骨折危重伤患最好的办法, 此研究具有临床意义, 值得推广应用。

脊柱骨折；危重伤患；手术治疗；临床效果

交通事故越来越多, 对人体造成的伤害也就越来越多,而且各不相同, 有些患者可以通过治疗被抢救过来, 而一些鲜活的生命就会永远的离开这个世界。面对这样的现实, 医务人员能做的就是不断的研究, 减少这些患者的死亡率。骨折是这些事故中比较常见的伤害, 不同骨折治疗效果不同,对于一些比较严重的骨折, 必须经过手术才能很好的治疗,但不是所有的手术都能让患者恢复到以前的样子。所以对这方面的研究也是医务人员面临的一个难题。本院于2010年4月～2013年5月对收治的28例脊柱骨折危重伤患者进行了手术治疗的研究, 作者现将最新的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年4月～2013年5月收治脊柱骨折危重伤患者28例, 所有患者经过Ogawa改良创伤评分系统评价［1］, 均属于脊柱骨折危重伤患者。其中, 男18例, 女10例, 年龄23～56岁, 平均年龄(45.8±5.1)岁。损伤部位：颈椎8例, 胸椎7例, 腰椎13例, 其中涉及胸腰段15例。

1.2 方法

1.2.1 颈椎手术 颈椎损伤为陈旧性骨折脱位患者, 主要行一期前后联合入路, 基本步骤：在前路切除伤椎和下位椎体之间的间盘, 切口用纱布止血, 切口暂不缝合；然后将患者改成俯卧位, 切开撬拨复位, 并采用侧块螺钉系统, 植骨融合内固定, 然后再将前路伤椎和下位椎体椎体间植骨锁定钢板内固定。术后行普通颈托固定3～4个月, 术后随访6个月。

1.2.2 胸椎手术 胸椎损伤患者, 手术的基本步骤：行胸椎后路, 切开复位, 采用椎弓根钉系统, 植骨融合内固定术。术后胸腰椎支具固定3～4个月, 术后随访6个月。

1.2.3 腰椎手术 腰椎损伤患者, 基本步骤：行腰椎一期后前联合入路, 后路切开复位, 采用椎弓根系统, 植骨融合内固定术；然后前路切除伤椎上、下间盘, 伤椎椎体次全切,钛网置入切除的自体椎体松质骨, 轻度撑开放置于伤椎上下椎体之间。术后胸腰椎支具固定3～4个月, 术后随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 影像学观察 对28例患者的手术前和手术后6个月进行拍摄X线片, 测量Cobb角和计算椎体比, 观察脱位复位情况。

1.3.2 并发症情况 对28例患者的手术后出现的并发症情况进行统计, 观察患者恢复中出现的并发症［2］。

1.4 效果评定标准 通过采用Neer标准进行疗效评定［3］,评价：①活动范围评价, 即正常、轻度受限、中度受限；重度受限。②疼痛评价, 即无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。③肌力分级, 即5级、4级、3级、2级。以100分计,活动范围占25分, 功能情况占30分, 疼痛占35分, 解剖部位占10分。优秀分数89～100分, 满意分数80～88分, 不满意分数70～79分, 失败分数0～69分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学观察结果 通过手术.28例骨折患者的Cobb角手术前为9～36°, 平均为(25.5±5.28)°, 手术后为2～14°,平均为(8.99±4.70)°, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。28例骨折患者椎体高度恢复情况的结果, 计算手术前和手术后椎体的百分比, 手术前平均高度为29.9%(20.9%～40.9%), 手术后平均高度为79.9%(79.8%～100%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症情况的结果 通过随访统计发现.20例患者中出现并发症的情况如下：出现肋间神经损伤的患者为1例；出现泌尿系感染患者为7例, 其中真菌感染3例；褥疮4例,坠积性肺炎3例, 切口感染2例, 肺不张3例。

2.3 手术的治疗效果的评价 通过手术治疗并随访6个月的到的数据进行统计分析, 结果见表1、表2、表3。28例患者无死亡.18例患者恢复优秀, 5例患者恢复满意, 5例患者恢复不满意。

表.28例患者的功能评价(n, %)

表.28例患者疼痛评价(n, %)

表.28例患者的肌力评价(n, %)

3 讨论

对于脊柱骨折严重的危重伤患者在治疗中一般都会采用手术治疗的方法, 而且手术均行前后结合的手术手段, 这样治疗的效果要比单一的行前或后的手术的治疗效果好。本研究通过手术治疗并进行影像学观察, 脊柱的复位情况良好,而且对手术的效果评价也较满意, 这也是今后研究的重点。并开发一种比较的满意的评价系统, 危重伤的脊柱骨折的入选标准采用Ogawa评选准则进行筛选, 这也保证这类脊柱骨折的准确。手术是治疗脊柱骨折危重伤患者的可靠方法, 具有临床意义, 值得推广应用。

［1］ 张智源, 陈毅, 屠冠军.11例危重伤患者脊柱骨折手术治疗的疗效评估和风险分析.中国医科大学学报.2012.41(9):860-862.

［2］ 杨帆, 宋先舟, 白祥军, 等. 多节段脊柱骨折的临床特点.中华创伤骨科杂志.2010.12(6):595-597.

［3］ 曲秀岭. 60运胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析.当代医学.2013.19(24):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.041

2014-10-27］

033000 山西省吕梁市人民医院骨二科