无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效分析

黄穗华 蒋玲 邓杰方

无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效分析

黄穗华 蒋玲 邓杰方

目的 观察无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床疗效。方法 84例老年COPD并发呼吸衰竭患者, 随机分为观察组与对照组, 每组42例。在常规治疗的基础上, 对照组给予无创呼吸机治疗, 观察组在对照组基础上联合应用纳洛酮进行治疗；比较两组疗效、住院时间及二次插管率。结果 观察组总有效率为92.86%, 显著高于对照组76.19, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时间和二次插管率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭疗效显著, 值得临床推广。

无创呼吸机；纳洛酮；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组慢性呼吸道阻塞性疾病的统称, 病程较长。由于老年人身体机能衰退, 老年COPD患者多容易并发呼吸衰竭, 若不及时给予有效的治疗, 可直接导致COPD患者死亡。患者由于患病时间长,呼吸肌长期紧张, 且多营养不良, 故单纯给予常规药物治疗效果不佳［1］。目前, 无创呼吸机在治疗呼吸衰竭已广泛应用, 无创通气联合药物治疗有效率显著提高。本文对本院2013年11月～2014年10月收治的COPD合并呼吸衰竭老年患者, 采用无创呼吸机联合纳洛酮进行治疗, 效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年11月～2014年10月收治的老年COPD并发呼吸衰竭患者84例。其中：男53例, 女31例；年龄60～82岁, 平均年龄(72.1±10.8)岁, 病程2～15年,平均病程(8.4±3.5)年。按照患者入院顺序号随机分为观察组和对照组, 各42例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予扩张支气管、吸氧与抗感染、解痉、平喘、利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗, 并行无创机械通气, 呼吸参数采用S/T模式, 同时给予吸氧, 氧流量2 ～5 L/min, 吸气压10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压4～12 cm H2O.3～6 h/次.2次/d, 吸气压、呼气压、氧流量等根据患者病情进行适当的调整, 将血氧饱和度维持在90%以上。观察组在对照组治疗的基础上加用纳洛酮注射液治疗,在0.9%氯化钠注射液50 ml中加入2 mg纳洛酮, 以6 ml/h的速率用微量泵静脉注射.2次/d, 连续用药3 d。

1.3 观察指标 比较两组患者的住院时间及住院期间二次插管率。

1.4 疗效判定标准 ①显效：治疗24 h内, 患者气喘、发绀等临床症状改善显著, 心率减慢, 血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≤55 mm Hg；②有效：治疗24～48 h内, 患者临床症状改善, PaO2≥60 mm Hg, PaCO2维持在56～59 mm Hg之间；③无效：治疗48 h后, 患者症状未见好转或恶化, 甚至死亡。总有效=显效+有效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为92.86%, 显著高于对照组76.19%, 差异具有统计学意义(χ2=4.459, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组住院时间及住院期间二次插管率比较 观察组住院时间和二次插管率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组住院时间及住院期间二次插管率比较［ x-±s, n (%)］

注：与对照组比较, t=6.387,aP＜0.01；χ2=4.487,bP＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病, 以老年人多发。如COPD合并呼吸衰竭可使原有的气道阻塞加重, 肺通气、换气功能恶化, 加重CO2潴留, 严重者可以导致肺性脑病的发生［2］。老年患者机体免疫力低下, 常合并其他疾病, 病情更加严重、凶险。BiPAP无创呼吸机应用双水平气道正压通气, 可以对吸气相、呼气相气道压力分别进行调节：吸气相时协助克服气道的阻力, 使肺泡通气量增加, 通气-血流比值改善, 可以使呼吸功耗减轻, 呼吸肌疲劳状态得到显著改善；呼气相时可以对抗内源性呼气末正压通气(PEEP), 防止细支气管的过早陷闭, 二氧化碳潴留明显减少, 使肺泡和呼吸道内压均明显增加, 间质和肺泡渗液的吸收明显加强。

纳洛酮是一种人工合成的特异性的阿片受体拮抗剂, 与阿片受体有较高的亲和力, 可以竞争性地与阿片受体结合,对β-内啡肽的呼吸抑制作用可以有效的进行拮抗, 明显改善脑缺氧及二氧化碳潴留［3］, 起到解除呼吸抑制和改善意识的作用。它还可以通过抗凝、降低血液粘度阻止COPD患者形成肺小动脉血栓, 呼吸道腺体的分泌受到抑制, 呼吸道的通畅得到有效保证。从本研究的结果来看, 采用无创机械通气联合纳洛酮治疗具有更好的效果, 不仅疗效显著提升, 而且住院时间和二次插管率明显降低, 与李见雪等［4］的结论是一致的。

综上所述, 采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭效果显著, 二次插管率低, 住院时间明显缩短,可显著改善患者呼吸、循环功能, 可以在临床推广应用。

［1］ 蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析.临床肺科杂志.2013.18(3):474-475.

［2］ 封英杰, 郭玉霞.纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病加重合并呼吸衰竭序贯治疗中的疗效观察.山西医药杂志.2013.42(3):287-288.

［3］ 赵明栋, 张玲, 张宇翔, 等.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者脑电图异常的疗效研究.中国药房.2011.22(6):523-525.

［4］ 李见雪, 沈莹莹.纳洛酮联合无创呼吸机治疗62例Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析.中国药业.2013.22(8):16-17.

Clinical effect analysis of non-invasive ventilator combined with naloxo ne in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

HUANG Sui-hua, JIANG Ling, DENG Jie-fang.
Department of Respiratory Medicine, Xixiang Affiliated People’s Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518172, China

Objective To observe the clinical effect of non-invasive ventilator combined with naloxone in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure. Methods A total of 84 senile COPD patients complicated with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group, and each group containe.42 cases. On the basis of conventional treatment, the control group was given non-invasive ventilator for treatment, while the observation group received additional naloxone for combination treatment. The curative effects, hospital stays, and reintubation rates were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%, which was obviously higher than 76.19% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had remarkably shorter hospital stays and lower reintubation rate than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion Combination treatment by non-invasive ventilator and naloxone has precise effect in treating senile COPD complicated with respiratory failure. This method is worth clinical promotion.

Non-invasive ventilator; Naloxone; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.033

2014-10-23］

518101 广东医学院附属西乡人民医院呼吸内科