“半导体激光+超短波”治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察

李素菊

“半导体激光+超短波”治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察

李素菊

目的 观察“半导体激光+超短波”联合康复护理对脑卒中偏瘫患者肩痛的效果。方法 将60例脑卒中偏瘫肩痛的患者随机分为实验组和对照组, 各30例。对照组给予康复护理, 实验组在康复护理的基础上进行“半导体激光+超短波”治疗, 通过疼痛数字评分法(NRS)和上肢功能评定法(Fugl-Meyer, FM)评定治疗效果。结果 实验组的NRS评分和FM评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 “半导体激光+超短波”联合康复护理对脑卒中偏瘫患者肩痛有明显疗效,临床值得推广。

脑卒中；偏瘫；肩手综合征；肩痛；半导体激光；超短波

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症, 多见于脑卒中后1~2个月内, 肩痛为典型症状之一［1］。据资料显示约有12.5%~70%脑卒中患者被肩手综合征所困扰［2］。致使患者的生存质量和整体的康复效果受到影响, 所以采取及时有效的“超短波+半导体激光治疗”治疗可减轻患者的痛苦, 加快患者上肢功能的康复。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月~2014年5月本院神经内科收治的脑卒中后肩手综合征肩痛的患者60例。按入院的先后顺序编号, 按随机单盲的方法将60例患者分为实验组和对照组, 各30例。对照组中男22例, 女8例, 平均年龄56岁。实验组中男21例, 女9例, 平均年龄57.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予康复训练护理。实验组：在给予康复训练护理的基础上联合半导体激光+超短波治疗, 3周后进行效果对比。

1.2.1 超短波+半导体激光治疗 超短波治疗：本科采用上海LDT-CD31型治疗机, 波长7.37 m, 频率为40.68 Hz, 电极板为2个15 cm×20 cm。治疗时将电极板对置放于患侧肩部, 时间为20 min, 1次/d, 治疗3周。

半导体激光治疗(GaAIAs)：本科采用北京三顿电子有限公司所生产的SUNDOM-300IB型半导体激光治疗机。波长810 nm, 探头光束直径≤120 mm, 默认功率为1000 mW。将探头置于患侧肩部疼痛处, 距皮肤2~3 cm处, 并用大毛巾等物遮盖在探头上, 防止红光外泄, 治疗时间为10 min, 1次/d,连续3周。

1.2.2 康复训练护理

1.2.2.1 良肢位的摆放 对于脑卒中后的患者是非常必要的, 它可预防和抑制痉挛的发生。正确的体位对于患侧上肢的康复尤为重要。

体位要点：仰卧位时, 患侧肩胛下置一软枕使之前屈,上肢轻度外展, 肘关节伸展, 前臂旋后, 腕、掌指关节自然分开伸展, 掌心向上。健侧卧位时, 患肢在上, 肩胛肌充分前屈,肩关节屈曲110°左右, 伸肘, 前臂中间位, 肘、腕、指关节伸展, 放于胸前的软枕上, 前臂旋前掌心向下。患侧卧位时：先将患肩拉出, 肩胛充分前屈, 屈肩>90°, 伸肘, 前臂旋后,掌心向上。坐位时：患侧上肢后伸至外侧位, 将手支撑于床面或椅面上, 关键点是伸肘, 腕背屈, 伸指, 将身体重心移向患侧上肢, 手指指向侧后方［3］必要时可用健手扶住患侧肘部, 2~3次/d, 10~15 min/次 。立位时：重视患肩的保护, 使用护肩或肩托, 将前臂旋于胸前, 防止肩部外展、下垂导致肩关节半脱位引起疼痛［4］。

特别值得注意的是：在协助患者进行体位变换或康复训练护理中, 禁止生拉硬拽牵拉患肢。

1.2.2.2 肩部的运动 要在无痛范围内进行患侧肩胛骨的被动运动。患者仰卧位时：康复护士位于患侧, 一手托住患侧肩胛骨, 另一手扶住患肢肘关节进行肩关节的前屈运动［5］。患者健侧卧位时：治疗者用一手和手臂托住患肢, 另一手用力活动患肩关节1~2次/d, 10 min/次。

Bobath握手上举法：双手掌心相对, 十指交叉握手, 患侧拇指在上双肘伸直, 以健手带动患手逐渐将双手移至胸前, 直至头顶上方, 反复进行。3~4组/次, 10个/组, 间隔3~5 min, 2次/d。

1.2.2.3 心理护理及健康教育 对患者及家属进行有效的健康教育是非常重要的, 通过口头宣传、发放宣传手册、观看录像的形式, 使他们了解与脑卒中相关的基本常识、危险因素、脑卒中后肩痛康复的基本知识。掌握一些基础的训练方法和技巧以及早期康复的意义［6］, 使患者及家属更加积极配合, 支持康复训练和治疗。心理护理贯穿于整个康复护理过程中, 通过交流让患者对自身疾病产生正确认识, 消除心中疑虑, 缓冲患者心中的惆怅、烦躁、悲观的不良情绪。从思想上改变过分依赖药物治疗的想法, 令患者及家属明确关节活动度的重要性, 充分调动起患者参与康复的主动性, 使之建立起治愈的信心。

1.3 疗效评价标准 患者分别在治疗前和治疗3周后评定疗效, 均采用NRS［7］评定肩关节及患肢的疼痛, 以10分制为准, 越靠近10分, 表示疼痛越严重；采用FM［7］评定患者的运动功能, 该评定共33项内容, 最高总分66分, 各种评定均由同一评定医师进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的NRS评分和FM评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较分)

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较分)

注：两组组内治疗前后相比,aP＜0.05；治疗后实验组与对照组相比,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后实验组308.01±1.97 2.40±1.37ab对照组30 7.86±2.474.17±1.56a

表2 两组患者治疗前后FM评分比较, 分)

表2 两组患者治疗前后FM评分比较, 分)

注：两组组内治疗前后相比,aP＜0.05；治疗后实验组与对照组相比,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后实验组3017.57±4.67 25.06±3.74ab对照组3015.00±5.4122.81±4.20a

3 讨论

脑卒中后肩手综合征的发病机制尚未明确, 一般认为与长时间腕关节屈曲、肩关节不当牵拉以及肢体血管运动神经麻痹引发的交感神经兴奋性增高及血管痉挛、局部组织营养障碍有关。常表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节半脱位及关节活动度受限, 造成上肢运动功能障碍。针对早期脑卒中患者给予良肢位摆放护理, 对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等起到良好的作用［8］。坚持无痛范围内的康复护理是非常必要的, 患侧肢体的主、被动运动不仅可以改善和维持肩关节活动度, 促进血液循环和关节液的分泌, 防止肩关节周围软组织进一步粘连, 而且通过运动刺激肩关节周围稳定肌的张力和活动, 使半脱位逐渐复位,通过增加感觉刺激抑制痉挛, 功能的改善和提高促使肩痛症状逐步减轻。本科所采用的GaAIAs激光治疗仪的激光为低热量, 近红外波段, 可深入组织内部, 当810 mm激光束垂直摄入机体时, 可深达7 cm, 使组织有良好的光能量吸收, 对机体产生刺激调节作用, 抑制病理性神经兴奋, 加速致痛物质代谢, 产生类吗啡物质提高痛阈。促进组织活性物质生成,松弛肌肉, 缓解痉挛, 扩张血管, 加速局部血液、淋巴循环,改善受损组织的微循环和细胞代谢, 促进炎性物质吸收, 增强组织的修复和再生能力。起到消炎、镇痛、消肿的作用［9］。超短波治疗是利用电磁场的微热效应, 不仅有消除炎性细胞,促进水肿吸收, 加速微循环的效果, 而且它有降低交感神经紧张度、减轻血管痉挛、建立侧支循环, 改善神经组织营养和功能的功效［9］。

综上所述, 在康复训练护理的基础上本科运用GaAIAs激光治疗和超短波治疗的联合作用, 对脑卒中后肩手综合征肩痛的患者进行治疗取得了令人满意的临床效果, 加速了患者康复速度, 临床值得推广。

［1］ 石凤英.康复护理学.北京:人民卫生出版社, 2010:50.

［2］ 许晓云.康复护理对脑卒中后肩手综合征发生率影响的研究.实用医技杂志, 2008, 15(16):2124.

［3］ 贺雪琴.护理干预对脑卒中偏瘫患者肩痛的影响.慢性病学杂志, 2010, 12(6):516.

［4］ 冯珍.偏瘫肩的治疗研究进展.中国康复医学杂志, 2006, 21(5):470-472.

［5］ 杨梅云.康复训练结合拔罐治疗脑卒中后肩痛64例疗效观察.国医论坛, 2013, 6(28):26-27.

［6］ 赵翠松.早期康复护理干预在预防脑卒中后偏瘫病人肩痛的作用.护士进修杂志, 2004, 19(3):199-200.

［7］ 王玉龙.康复功能评定学.北京:人民卫生出版社, 2010:194.

［8］ 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京:华夏出版社, 1997:58.

［9］ 蔡华安, 文体端, 段晓明, 等.实用康复疗法技术学.北京:科学技术文献出版社, 2010:294-297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.175

2015-03-20］

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