米非司酮辅助甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析

金欣爽

米非司酮辅助甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析

金欣爽

目的 探讨米非司酮辅助甲氨蝶呤对宫外孕患者治疗过程中的临床疗效。方法 100例宫外孕患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者使用常规甲氨蝶呤的方法进行治疗, 观察组患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮的方法进行治疗, 两组患者在治疗完成后比较两组患者的治疗效果以及两组患者的阴道止血时间。结果 两组患者在经过治疗后均有所好转, 但观察组患者的治疗总有效率98%明显优于对照组患者的治疗总有效率80%, 同时观察组患者的止血时间(11.23±1.34)d明显优于对照组患者的阴道止血时间(23.58±4.85)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对宫外孕患者进行治疗的过程中, 使用甲氨蝶呤联合米非司酮的方法效果更佳, 能够对患者进行及时有效的治疗, 在临床上值得推广应用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床效果分析

本院近3年来使用甲氨蝶呤联合米非司酮的方法进行治疗, 取得了较好的效果, 治愈率明显优于单纯使用甲氨蝶呤保守治疗宫外孕。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月~2014年5月间收治的宫外孕患者符合宫外孕药物治疗指征100例, 患者年龄22~35岁。所有患者经过相关标准确诊为宫外孕患者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者使用常规的甲氨蝶呤进行治疗,使用的甲氨蝶呤(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司, 国药准字H22022882)为注射用甲氨蝶呤, 剂量为0.4 mg/(kg·d),患者每日需使用甲氨蝶呤进行肌内注射, 1次/d, 共用5 d。患者在注射甲氨蝶呤第4、7天, 测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。若第4、7天血HCG下降<15%需要进行重复剂量治疗。血β-HCG的检查, 若下降情况高于15%, 初步评估治疗有效。然后每周测血β-HCG, 直至血β-HCG降至5 IU/L, 一般需3~4周, 同时包块较前明显缩小, 腹痛症状消失。评估治疗显效, 治疗成功。

观察组患者在常规甲氨蝶呤进行治疗的基础上使用米非司酮进行治疗。在本次研究中使用的米非司酮(北京法莫斯达制药科技有限公司, 国药准字H20143063), 剂量为25 mg/片,患者需服用2次/d, 间隔12 h, 2片/次, 50 mg。需要在空腹状态或进食2 h后进行服用, 共口服5 d, 与甲氨蝶呤同步应用。患者在口服米非司酮后第4、7天, 测血β-HCG。若第4、7天血HCG下降<15%需要进行重复剂量治疗。血β-HCG的检查, 若下降情况高于15%, 初步评估治疗有效。然后每周测血β-HCG, 直至血β-HCG降至5 IU/L, 一般需3~4周,同时包块较前明显缩小, 腹痛症状消失, 评估治疗显效, 治疗成功。

1.3 疗效评定标准 在本次研究中, 显效：患者血β-HCG恢复正常水平, 患者附件包块消失, 或较前明显缩小。有效：患者血β-HCG有所好转, 附件包块缩小。无效：患者血β-HCG无任何下降或升高, 附件包块无任何好转或增大。同时需要记录患者的阴道止血时间进行记录。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗总有效率比较, 差异有统计学意义(P<0.01)；阴道止血时间比较, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1, 表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%), %］

表2 两组患者阴道止血时间对比

表2 两组患者阴道止血时间对比

注：两组比较, P＜0.01

组别例数阴道止血时间观察组5011.23±1.34对照组5023.58±4.85 t 17.3555 P 0.0000

3 讨论

宫外孕又被称为异位妊娠, 主要是患者的孕卵在子宫腔外着床并且发育的一种异常的妊娠过程, 其中以输卵管妊娠极为常见。另外有腹腔妊娠, 卵巢妊娠, 宫颈妊娠, 残角子宫妊娠［1-3］。宫外孕的主要原因为患者的输卵管管腔或周围发生了炎症, 并由于这种原因导致患者的管腔通常情况不佳,因此会导致患者的孕卵在输卵管内发生停留以及着床, 并进一步的进行发育, 从而导致患者的输卵管妊娠发生破裂。在患者发生流产或破裂前, 不会有任何的明显症状, 在患者发生了破裂后, 会出现急剧性的腹痛, 并且发生阴道出血, 甚至出现休克的情况［4］。由于宫外孕的特点, 会对患者的身体健康造成极为严重的危害, 若没有对患者采取及时有效的治疗方法进行治疗, 甚至有可能威胁到患者的生命。故宫外孕已被临床重视, 治疗方法分手术治疗和药物治疗两种。本次研究药物治疗。药物治疗的指征：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm；④血HCG<2000 IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破；③妊娠囊直径≥4.5 cm或≥3.5 cm伴有胎心搏动；④血HCG>2000 IU/L。

在本次研究中, 对照组患者使用甲氨蝶呤进行治疗, 观察组患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。两组患者在治疗完成后, 发现观察组患者在治疗效果以及阴道止血时间方面均明显优于对照组患者。

甲氨蝶呤是一种嘧啶类的抗叶酸药物, 其主要机制为可通过抑制二氢叶酸向四氢叶酸的转化并减少嘌呤与嘧啶的合成, 干扰RNA及DNA与蛋白质的合成, 干扰胚胎滋养细胞分裂并降β-HCG水平, 从而可造成胚胎死亡, 达到治疗目的。临床上已经广泛用于治疗宫外孕, 并且已经写入教课书多年［5-8］。米非司酮属于激素受体拮抗药物, 主要拮抗孕激素受体使绒毛变性坏死, 脱落, 胚胎死亡。通过甲氨蝶呤与米非司酮联合使用的方式能够较好的对宫外孕患者进行治疗。而本次研究也说明了使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果更佳, 在临床上值得推广应用［9-12］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.102

2014-12-22］

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