甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析

李家发 邓丽燕 张雄文 朱共元 郭业

甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析

李家发 邓丽燕 张雄文 朱共元 郭业

目的 研究在孤立性甲状腺结节治疗中, 侧叶切除术的疗效及其应用价值。方法 78例孤立性甲状腺结节患者, 实施侧叶切除术治疗, 观察研究其疗效。结果 对78例病患进行随访, 随访率为96.15%, 其中13例病患为甲状腺癌, 手术治疗后无一例患者出现相关功能低下问题, 无一例出现癌复发状况, 并发症发生率较低。结论 对孤立性甲状腺结节病患运用侧叶切除术进行治疗, 能够获取极佳的疗效, 且安全性较高。

甲状腺侧叶；孤立性；甲状腺结节

甲状腺结节在临床上较为常见, 其中孤立性的相关疾病主要包括甲状腺瘤、囊状、甲状腺肿等, 在临床诊断上的误诊率较高。就算对患者实行了术前穿刺、术中冰冻切片检查, 其检查准确性依旧会受到一定的限制, 误诊率为15%~20%［1,2］。为了研究在此疾病治疗中, 侧叶切除术的应用疗效, 本文选取了本院2010年10月~2014年11月收治的78例孤立性甲状腺结节患者, 对其进行观察分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选取对象为78例孤立性甲状腺结节患者, 均为本院2010年10月~2014年11月收治。在78例患者中, 男32例, 女46例, 年龄18~65岁, 平均年龄(31.3±11.3)岁。病程0.5~8年, 平均病程(2.3±1.5)年。肿块最大为4.5 cm×5.0 cm, 最小为1.6 cm×1.6 cm, 肿块平均大小2.7 cm×3.1 cm。经过B超检查发现, 病患出现回声类型为：实性47例, 混合性12例, 无回声19例。78例病患的临床资料见表1。本次研究中的所有患者具体病情状况均符合侧叶切除术实施要求, 且经过患者或家属同意。

1.2 方法 对78例患者的双侧颈丛进行麻醉处理, 在其胸骨上部窝二横指处开取弧形切口, 切口长度约为6 cm。运用高频电刀逐渐向上游离到达至甲状软骨切口痕迹处, 不必将患者的颈前肌群完全横断。沿着颈部白线进行切开处理直到患者的甲状腺假包膜处。对患侧甲状腺进行缝扎处理, 牵向健侧。与此同时运用拉钩工具对病患的颈前肌群进行牵开处理, 运用剥离子将其放置于患者的甲状腺处, 对其中下极进行钝性剥离。剥离操作的主要目的是将患者甲状旁腺进一步推开, 促使其中下极处的血管逐渐骨骼化, 逐一进行结扎处理。将患者的甲状腺悬韧带、上级血管、甲状腺峡部进行离断处理［3,4］。如果在处理中发现存在增大化的锥状体也需将其一同切除。将腺体提起并翻向其健侧, 紧紧贴住腺体, 对其底部进行钝性剥离。依照囊内切除手术实施原则, 将患者的患侧甲状腺进行完全切除处理。在手术完成后对切除标本实行常规性的全面检查, 如存在有问题的甲状旁腺组织则应给予其颈前肌肉的植入处理。手术完成后进行常规式的引流操作。

1.3 观察指标 术后对78例患者进行病理诊断及并发症发生状况进行统计, 对手术患者进行随访工作, 分析研究侧叶切除术的实施应用疗效、甲状腺功能状况及病症的复发状况。

2 结果

2.1 手术病理诊断 术后病患的病理诊断状况 8例患者的主要疾病类型为甲状腺瘤、囊性变、囊肿、甲状腺癌等,其所占比例分别为42.31%、23.08%、19.23%及15.38%, 甲状腺瘤的所占比例较高。78例患者随访活动进行中, 随访例数为75例, 随访率为96.15%。在术后随访中发现, 无一例病患出现甲状腺功能低下的问题。由此能够充分表明, 对孤立性结节病患采用侧边切除术的治疗方法能够获取到极佳的治疗效果, 全面保障病患的甲状腺功能, 有效避免病患在术后恢复中出现再次复发的情况, 其安全性较高。见表1。

表1 78例患者术后的病理诊断状况［n, %］

2.2 并发症状况 在78例患者中, 术后出现短暂声嘶并发症的患者例数为6例, 并发症发生率为7.69%。无一患者合并出现呛咳、抽搐等并发症。在术后的随访中发现, 无一患者出现复发状况, 由此能够充分表明, 侧叶切除术临床应用中具有优越性。见表2。

表2 78例病患的术后并发症发生状况 (n, %)

3 讨论

大部分的孤立性的甲状腺结节患者临床表现较少且极不明显, 因此很难在生活中及时发现。如果在患者的结节处、周边组织、颈部淋巴结出现肿大的情况, 且患者声音极为嘶哑合并存在声带麻痹的情况, 或是出现远处转移的状况, 则表明患者患有甲状腺的恶性肿瘤。因此对于孤立性结节患者,只要对其及时进行科学有效的治疗, 对于患者的身体健康便能够进行较为全面的保障, 对于其日常生活质量及学习工作也不会造成太大的不利影响。

孤立性结节相关患者多为良性肿瘤, 对其采取的治疗措施可为单纯结节摘除或是单侧腺叶切除。但是有部分患者在对其术前诊断时无法对其多发性进行明确, 或是甲状腺癌的患病可能性极高。为了做到对患者实行全面科学有效的诊断治疗, 需采用甲状腺侧叶全切除术进行治疗。在此手术实施中, 无需对结节自身的病理性质充分考量, 对患者的结节完全切除, 能够获取到极佳的治疗效果并有效控制减小术后复发的风险几率。

在本次研究中所选取的78例患者中, 有7例患者在术前诊断中考虑其为孤立性的结节, 但是在术后的病理诊断中却发现有多个结节隐藏于患者的腺体中, 直径均≤0.1 cm, 在术前无法被明确诊断出来。因此, 对于此类患者, 患侧甲状腺切除才是行之有效的治疗方法, 能够对其术后复发有效控制及避免。在手术实施中的关键性问题为对患者甲状腺周边存在的输送组织进行充分全面的剥离, 且需紧贴其腺体离断血管。对于一些旁腺较不明显患者, 应在手术完成后对其相关标本进行常规式的剖开分析研究, 如发现存在隐藏在深处的旁腺则应及时将其移植于患者的颈前肌肉处。如此,才能够有效确保患者的甲状旁腺及相关神经不会受到不必要的损伤［3］。

在本次研究中发现, 78例患者均未出现明显严重的并发症, 仅6例患者出现暂时性的声音嘶哑问题, 且在较短的时间内得以恢复。由此表明, 此种手术方式具有较强的安全性。另外, 对于声嘶并发症出现的原因分析可能为病患神经出现暂时性的水肿。因为患者对侧的甲状腺组织处于一个较为正常的状态中, 其代偿功能也较强。患者患侧存在的孤立结节越大, 那么其手术实施中被切除的正常组织比例也就越小。故而对良性肿瘤患者运用侧叶切除术进行治疗, 也具有较强的安全性与有效性［4,5］。在本次研究中对患者进行随访后发现, 患者甲状腺功能得到了较为全面良好的保护, 不存在相关功能低下或是明显术后并发症的问题。

通过研究发现, 对于孤立性结节患者运用侧叶切除术进行治疗, 能够获取到极佳的治疗效果, 且其安全性、科学性极强, 应在今后的临床实践中大力推广。此手术在实施中能够同时兼顾对恶性、良性结节的治疗, 且对于一些基层类医院的应用作用性就更大［6］。但是在手术实施中应着重注意的是, 对于一些对侧甲状腺已完全切除的患者, 在实施此类手术前应对其具体状况进行充分慎重的考量, 尽可能不实行此手术进行治疗。

［1］ 王会元, 李非, 罗斌.甲状腺腺叶切除术后甲状腺功能变化的临床观察.医学研究杂志, 2012, 41(1):136-138.

［2］ 李豹.患侧腺叶切除术治疗甲状腺单发良性肿瘤150例分析.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(22):169.

［3］ 韩伟, 朱兆红, 毛作周, 等.结节性甲状腺肿58例手术治疗体会.解剖与临床, 2013(5):432-435.

［4］ 王鸣鹤.浅析278例甲状腺单发结节的临床治疗.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(11):6472-6473.

［5］ 杨振祥, 孙洋, 张珊珊, 等.甲状腺肿瘤217例手术治疗.临床和实验医学杂志, 2013, 12(1):40-41.

［6］ 黄玉秋.甲状腺腺瘤1128例手术分析.中国医药指南, 2013(6): 160-161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.056

2015-01-15］

517000 广东省河源市源城区人民医院外一科(李家发 张雄文 朱共元 郭业), 手术室(邓丽燕)