快速康复外科在结直肠手术中的临床运用

毛协良

快速康复外科在结直肠手术中的临床运用

毛协良

目的 探讨快速康复外科(fast track surgery, FTS )在结直肠手术中的临床运用。方法 40例结直肠手术患者, 随机分为FTS组与对照组, 各20例。FTS组采用针对FTS各种的措施, 对照组则为传统管理方法。比较两组的临床疗效。结果 FTS组术后在首次排气、排便时间、住院时间及住院总费用方面较对照组有明显优势, 差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘及尿潴留等, 并发症与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 实施FTS的管理方法, 利于患者术后康复。

快速康复外科； 结直肠手术

快速康复外科是围手术期的多模式优化方案, 通过减弱应激反应, 维持患者的生理功能, 减少器官功能障碍和并发症, 以达到患者快速康复的目的［1］。本文对本院2011年8月~2014年5月收治的40例结直肠患者的临床资料进行分析,通过快速康复治疗进行干预, 获得较为明显的效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2011年8月~2014年5月收治的40例结直肠患者作为研究对象, 征求患者意愿后, 分成FTS组与对照组, 各20例, 两组患者手术情况、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组则为传统管理方法, 试验组采用针对FTS各种的措施。具体如下。①术前准备：FTS组：首先通过术前宣教向患者及家属交代快速康复外科围手术期的相关内容和预期结果, 获取其同意及配合, 使患者以最佳的心态接受手术。对照组：术前3 d开始进流质饮食, 口服抗生素, 术前日清洁灌肠。两组患者均采用相同的常规处理对策。②术中处理干预：FTS组患者在进入手术室给予常规保暖, 通过事前加热到37℃的液体进行输注, 对补液量进行控制, 给予小切口处理, 不需要常规将引流管放置。对照组患者手术过程中常规放置引流量、给予大切口、不控制补液量、不采取保温措施等, 两组患者均采用相同的常规处理对策。③术后处理干预, FTS组术后镇痛方式——静脉自控或者硬膜外为主, 在完成手术后的1~3 d拔除导尿管。手术当天可根据患者的具体情况, 让患者在床上合理的运动四肢, 同时给予口香糖, 手术后1 d给予流质饮食, 手术后2 d开始慢慢的给予半流质饮食。对照组患者手术完成后采用哌替定50~100 mg或者曲马多100 mg给予肌内注射, 通过分析患者的疼痛情况合理的给予患者服用止痛药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

FTS组术后在首次排气、排便时间、住院时间及住院总费用方面较对照组有明显优势, 差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘及尿潴留等, 并发症与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后指标比较

表1 两组术后指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

总费用(万元)对照组204.5±1.06.5±1.5232101110.5±1.02.58 FTS组20 2.3±0.5a3.5±1.0a2210011 8.1±1.0a2.05a组别例数首次排气(d)首次排便(d)恶心、呕吐腹胀、腹痛肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓吻合口瘘尿潴留住院时间(d)

3 讨论

3.1 术前准备的差异 传统的3 d手术前肠道准备具有耐受性差、患者痛苦大、准备时间长等特点, 同时容易造成患者出现肠道菌群失调、电解质失调、饮水等症状［3,4］。临床医学以常规留置胃鼻管、术前禁饮6 h、术前禁食12 h为主要原则, 同时觉得这样的方式可以使腹胀的情况得以缓解,降低发横吻合口瘘的发生率以及减轻吻合口张力［5,6］。

3.2 术中处理的差异 FTS主要是重视保温方面的工作,由于低温会造成患者出现应激反应, 有研究资料表明, 腹部外科手术中腹腔引流管不常规放置具有极大的安全性。术前会出现低蛋白血症、营养不良等症状, 术中会出现吻合口有张力、吻合口不满意等情况, 一旦发生这样的情况时, 则应该将腹腔引流管放置, 确保能够及时找到吻合口瘘对腹腔引流有一定帮助, 不然则不建议放置腹腔引流管［7］。

3.3 术后处理的差异 对于术后肠麻痹的相关机制目前缺乏明显的阐明因素［8］, 肛门排气不属于胃肠道早期功能恢复的主要标志, 患者在禁食过程中小肠以及胃部蠕动不规律以及缓慢, 进食时出现收缩波以及有规律属于正常的生理症状。术后早期行肠内营养(TPN)［9,10］, 既可以降低静脉营养造成导管源性感染、肝功能损害、胆汁淤积等不良反应, 同时能够加快胃肠蠕动的速度, 使患者肠营养得到改善, 使患者免疫力得到明显增强, 降低发生肠粘连的几率, 加快患者疾病痊愈的速度, 使住院时间、住院费用得到明显减少, 从根本上降低经济负担。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.052

2015-02-09］

214400 江苏省江阴市第二人民医院普外科