阴式子宫切除术临床护理分析

常斐

阴式子宫切除术临床护理分析

常斐

目的 探讨阴式子宫切除术的临床护理效果。方法 80例行阴式子宫切除术患者, 随机分为观察组和对照组, 各40例。分别给予常规护理和综合性护理干预。对比两组护理效果。结果 观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间少于对照组, 并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 阴式子宫切除术前、术中、术后的综合性护理有助于减少并发症, 促进患者早日康复出院。

阴式子宫切除术；临床护理

阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、美观等优势［1］,在妇科疾病治疗中得到广泛应用。本文分析总结了阴式子宫切除术临床护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月在本院接受阴式子宫切除术患者80例, 入选标准：有阴道分娩史者；无阴道狭窄或盆腔黏连者；有手术适应证者；患者均签署知情同意书。排除标准：腹部手术史、附件包块、恶性病变者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组40例。观察组年龄33～68岁, 平均年龄(43.5±8.8)岁, 其中24例子宫肌瘤, 5例子宫腺肌瘤, 7例子宫黏膜下肌瘤, 2例子宫出血, 1例子宫内膜息肉, 1例子宫颈重度增生。对照组年龄35～70岁, 平均年龄(44.5±9.2)岁, 其中25例子宫肌瘤, 4例子宫腺肌瘤, 8例子宫黏膜下肌瘤, 1例子宫出血, 1例子宫内膜息肉, 1例子宫颈重度增生。两组患者性别、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 保持病房内通风良好, 空气清新, 定时行设备及空气消毒, 叮嘱患者保持个人卫生。观察组给予综合性临床护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。加强与患者及其家属的交流, 详细讲解疾病知识、手术方法、安全性、成功率及术中注意事项, 可通过良好预后的病例增强患者信心, 缓解其心理压力, 使患者保持平和的心态配合治疗和护理。术前30 min,遵医嘱进行镇静处理。②术前检查。做好术前检查, 术前详细询问病史及临床表现, 给予B超和常规妇科检查, 明确子宫活动度, 对子宫及其与周围组织的粘连情况进行评估。常规检查血型、血压、肝肾功能、胸片、心电图, 为药物和饮食调整提供依据；了解患者的营养状况, 指导其科学饮食,增强营养, 以保证如期进行手术；对于严重贫血者, 可适量输血。③术前准备。术前3 d, 做好肠道准备, 患者应进食半流质食物, 口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素［2］；术前1 d,应用肠道泻药以起到肠道清洁的作用；术前12 h禁食, 术前8 h禁饮。术前3 d, 做好阴道准备, 每日利用碘伏灌洗阴道。术前3 d, 做好脐部清洁, 手术当天备血、备皮, 进行药敏试验和交叉配血试验。

1.2.2 术中护理 根据手术需要准备好腹腔镜设备、冷光源、阴道导光拉钩及其他手术器械, 指导患者取膀胱截石位,抬高臀部15°；术中对患者气腹情况进行严密观察, 严格执行无菌操作, 密切观察生命体征, 注意出入量平衡。

1.2.3 术后护理 ①密切观察。动态监测生命体征及血氧饱和度, 每30分钟监测一次呼吸、脉搏、血压, 待生命体征平稳后每4小时测量一次体温。加强对麻醉尚无恢复意识患者的呼吸道管理, 取去枕平卧位6～8 h, 头部偏向一侧, 避免呕吐物误吸。注意观察腹腔镜穿刺孔是否出现渗液、渗血, 若渗血应立即更换敷料并加压包扎, 保持敷料清洁干燥；术后留置导尿管1～4 d, 保持尿管通畅, 观察尿量、颜色、性质；观察患者是否存在阴道出血症状, 预防阴道血肿, 一旦发现异常及时告知医生处理。②饮食及活动指导。术后6～8 h, 患者进食富含营养的流质食物, 肛门排气后可进食半流质食物, 采取少食多餐的方法, 忌食奶制品、豆类等易胀气食物。平卧6～8 h后协助患者翻身、拍背, 术后第2天指导患者下床活动。③预防并发症。待患者排便后, 应彻底擦洗会阴部, 避免尿路感染；拔除尿管后叮嘱患者及时排尿, 可多饮水以刺激排尿反射。鼓励患者尽早活动, 以促进吸收气体, 必要时可进行低流量吸氧。④出院指导、叮嘱患者术后3个月内避免久站久蹲,忌过度劳累, 禁止性生活和盆浴；指导患者术后2周自行检查阴道, 若出现盆腔疼痛、分泌物异常或出血情况应立即就医诊治；养成良好的生活习惯, 注意饮食健康, 加强营养, 应进食高热量、高蛋白、易消化的食物；指导患者锻炼会阴收缩功能, 以增强骨盆肌张力；保持外阴清洁；定时复查。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况对比 两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况对比( x±s)

2.2 两组患者并发症情况对比 观察组患者术后出现1例阴道少量出血, 经阴道纱布填塞后治愈；对照组中出现2例皮下血肿、3例腹胀腹痛、3例阴道出血。观察组和对照组并发症发生率分别为2.5%和20.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

全子宫切除对患者产生较大创伤, 针对患者存在的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪, 应做好心理疏导工作；术前皮肤清洁是避免感染的重要步骤［3］, 备皮范围上至联合耻骨上10 cm、下至肛门, 左右至大腿根、腹股沟, 做好术前清洁及准备, 有助于预防感染；适量活动有助于提高患者耐受力, 促进胃肠蠕动, 加速排气排便, 避免肠道黏连［4］, 还有助于调节患者的心理、精神状况。术后患者可能出现皮下气肿、腹胀、胸闷、肩背酸痛、呼吸困难等不适反应, 其原因为机体内转化为碳酸的二氧化碳对横隔的刺激所致, 通常术后1～3 d可自行缓解。本次研究中, 观察组通过手术全过程的综合性护理, 缩短了手术时间、住院时间, 有助于减轻患者痛苦, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

［1］ 肖琳琪.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效观察与护理.护士进修杂志, 2013, 28(18):1693.

［2］ 柴立群.围手术期护理干预应用于阴式子宫切除术的疗效观察.中华现代护理杂志, 2013, 19(30):3740-3743.

［3］ 何晓玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理.中国医药导报, 2010, 7(24):92-93.

［4］ 汪新妮, 彭幼.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较.广东医学, 2011, 32(23): 3104-3106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.155

2015-03-10］

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