中西医结合治疗糖尿病足的临床体会

余发明 赵建

中西医结合治疗糖尿病足的临床体会

余发明 赵建

目的 分析中西医结合治疗糖尿病足的临床效果。方法 46例糖尿病病足患者, 随机分为观察组与对照组, 各23例。两组患者均给予西药抗感染、局部清创及血糖控制等综合治疗, 在综合治疗基础上观察组加用中药内服治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组总有效率为95.7%,对照组总有效率为73.9%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗糖尿病足的临床效果显著, 可有效改善糖尿病患者病足症状, 值得在临床上推广。

中西医结合；糖尿病足；临床体会

糖尿病足为2型糖尿病患者常见的一种慢性并发症, 主要是一种局部神经异常与下肢远端外周血管病变引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏。由于一般出现在四肢末端, 所以又可称为肢端坏疽。糖尿病足在中医学中属于“脱疽”、“消渴”范畴内, 既属于糖尿病内科疾病, 同时又具有感染、溃疡以及坏疽等外科症状［1］。本院为研究中西医结合治疗糖尿病足的临床效果, 选取收治的46例糖尿病足患者为研究对象, 分别给予常规西药综合治疗与中西医结合治疗, 现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～6月本院收治的糖尿病足患者46例, 将其随机分为观察组(23例)与对照组(23例)。观察组男12例, 女11例, 年龄最大78岁, 最小50岁, 平均年龄(59.1±6.7)岁, 平均糖尿病史(7.7±1.9)年；其中干性坏疽5例, 湿性坏疽13例, 混合型坏疽5例；轻度3例, 中度11例, 重度9例；对照组男11例, 女12例, 年龄最大80岁, 最小51岁, 平均年龄(59.8±6.6)岁, 平均糖尿病史(7.9±2.1)年；其中干性坏疽3例, 湿性坏疽14例, 混合型坏疽6例；轻度3例, 中度10例, 重度10例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规西医综合干预, 主要包括：①抗感染。给予患者喹诺酮类及头孢类抗生素静脉滴注治疗,并对创面分泌物进行细菌培养, 根据培养结果选择敏感抗生素。②局部清创。对局部溃疡面先使用浓度为3%的双氧水进行清洗, 随后将12万U庆大霉素、100 mg山莨菪碱及20 U普通胰岛素加入250 ml生理盐水中进行数次清洗, 清洗后使用纱布包扎, 换药1次/d。③血糖控制。根据患者具体病情给予适当的降糖药物治疗, 轻中度患者可给予口服降糖药物治疗；对于严重感染或患者肾功能较差时, 可给予胰岛素治疗, 将患者血糖控制在5.5～7.6 mmol/L范围内。

观察组在综合西药治疗基础上加用中药汤剂治疗, 本中药汤剂由黄芪30 g、生地黄20 g、鸡血藤60 g、牛膝15 g、丹参30 g、当归15 g、苍术15 g、水蛭10 g、元参15 g、白芍10 g、赤芍10 g及桂枝9 g组成；且伴有剧痛患者加用乳香10 g、穿山甲10 g及没药20 g；对于创面愈合缓慢患者加用生熟地10 g、枸杞子15 g、人参15 g等。加水煎服, 1剂/d,早晚分2次服用。两组患者均连续治疗2周为1个疗程, 3个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效判断标准［2］治疗后, 患者足部溃疡面愈合或基本消失, 趾端末梢血液循环障碍显著改善, 可视为显效；患者溃疡面大部分愈合, 病肢毛细血管网循环障碍好转, 可视为有效；患者溃疡面与治疗前比较, 无明显变化, 且病肢毛细血管网循环障碍无好转现象, 临床症状甚至加重, 可视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的一种并发症, 指的是因糖尿病因素引起局部神经异常、血管病变以及感染等多种因素引起的足部组织被破坏的慢性病变。糖尿病患者长时间的高血糖可造成小动脉管壁增厚及管腔狭窄, 神经组织缺乏营养, 进一步加重神经损害程度, 对四肢末梢微循环血管造成严重影响, 组织缺血坏死, 从而发生溃疡现象［3,4］。

结果表明, 中西医结合治疗糖尿病足的临床效果显著。在中医学中糖尿病属于“脱疽”范畴, 主要是因患者气血不足、血瘀热毒、经脉瘀阻及肢端失养引起的, 这和现代医学一致。现代医学认为, 糖尿病足主要是因微循环障碍, 造成末端缺血且合并感染引起的, 应以坚持益气清热、活血化瘀为治疗原则, 促进血气通畅及溃疡愈合。

本组方中黄芪具有益气、补脾胃之功效；赤芍具有活血化瘀之功效；当归、生地黄具有养阴调血之功效；牛膝具有祛瘀通脉之功效；苍术具有解毒利湿之功效。诸药联合应用,活血化瘀、清热解毒的作用显著。经现代药理学研究, 黄芪具有促进机体代谢、增加机体抗感染能力的作用；丹参具有改善外周循环、扩张血管及促进组织再生的作用, 并且可激活纤溶, 抑制凝血, 安定与镇静效果良好；白芍、桂枝等具有抗溃疡、消炎、抑菌、抗病毒的作用［5］。因此诸药合用,具有良好的改善局部血供、增强患者免疫力、促进创面愈合的作用。

综上所述, 中西医结合治疗糖尿病足的临床价值显著,可显著抑制溃疡面炎症反应, 促进坏死细胞再生, 加快创面愈合速度, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 张来平.中西医结合治疗糖尿病足的进展.陇东学院学报, 2015, 26(1):71-74.

［2］ 王金玉.中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效.当代医学, 2011, 17(35):154-155.

［3］ 孙文澜.中西医结合治疗糖尿病足的临床观察.中国现代药物应用, 2014, 8(6):147-148.

［4］ 李晓霞.中西医结合治疗糖尿病足46例护理干预.齐鲁护理杂志, 2012, 18(24):28-30.

［5］ 贾晓伟.中西医结合治疗糖尿病足及护理体会.国医论坛, 2014, 29(1):44-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.124

2015-03-26］

473000 河南省南阳医学高等专科学校