颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响

游志坚 郑锐年 胡夏荣 林顺欢 叶振伟

颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响

游志坚 郑锐年 胡夏荣 林顺欢 叶振伟

目的 探讨颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响。方法 选取60例甲状腺癌患者作为研究对象, 所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术, 术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查, 观察并记录患者甲状腺癌原发灶的位置、大小、形态以及颈部淋巴结的位置、大小、形态、数量、边缘、分布情况, 术后观察并记录患者的病理检查结果, 术后并发症以及患者康复的情况。结果 60例研究对象中术前超声检查中检出淋巴结转移阳性患者28例, 经过术后清扫组织的病理分析得出颈部淋巴结转移患者45例, 术前超声检查的检出率为62.22%, 术前超声检查的漏诊率为37.78%。结论 甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的几率较大, 实施颈部淋巴结清扫术不仅可以防止复发和淋巴结转移, 而且不会增加患者术后并发症的发生, 有利于患者的康复, 因此, 颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移起到了一定的预防作用, 可以作为甲状腺癌患者切除手术中的一项常规手术方式。

颈部淋巴结清扫术；甲状腺癌；淋巴结转移

颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的一种转移方式, 手术对甲状腺癌患者的治疗极为重要, 直接影响该病的后续治疗和随访, 并与预后密切相关［1］, 美国内分泌协会建议颈部淋巴结清扫术作为甲状腺癌的标准处理方式［2］, 但是由于手术都是有风险的, 若把颈部淋巴结清扫术作为常规手术用来治疗甲状腺癌患者, 有可能会增加手术失败的风险, 本文将重点研究颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年1月收治入院的60例甲状腺癌患者作为研究对象, 其中, 男37例, 女

23例, 年龄17～62岁, 所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术, 术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查, 在切除原发病灶的基础上进行颈部淋巴结清扫术, 术后均对颈部清扫组织进行病理分析。

1.2 方法 由固定的经验丰富的医师对所有患者进行超声检查, 得到患者的进一步诊断, 即是否发生了颈部淋巴结转移, 并作好记录；由同一术者对所有患者实施手术, 手术过程按照2012年甲状腺癌的诊疗指南行手术切除甲状腺原发病灶, 切除原发灶后, 所有患者按同样的基本程序实施颈部淋巴结清扫术, 手术后用相同的护理模式治疗护理患者, 严密观察患者的生命体征、并发症的发生及严重程度, 记录颈部清扫组织的病理分析结果, 与术前进行的超声检查得到的诊断结果对比；观察并记录所有患者的术后恢复情况。

1.3 观察指标及评定标准 术前超声检查中, 出现异常肿大淋巴结的超声诊断标准：①淋巴结纵横比改变＞1； ②淋巴结内不规则血流信号；③淋巴结边界不规则或模糊；④内部回声不均；⑤内部出现钙化；⑥皮髓质分界不清；⑦淋巴门结构消失或囊性变。患者术后清扫组织的病理分析由本院经验丰富的专家统一做出病理诊断, 对术后患者的康复情况进行记录并随访, 患者康复率越高说明颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移的预防作用越好。

2 结果

2.1 术前超声检查对颈部淋巴结转移的检出率 术前超声检查中检出淋巴结转移阳性的患者28例, 经过术后清扫组织的病理分析得到的颈部淋巴结转移患者45例, 术前超声检查的检出率为62.22%, 术前超声检查的漏诊率为37.78%。见表1。

表1 术前超声检查对颈部淋巴结转移的检出情况(n, %)

2.2 颈部淋巴结清扫对患者预后的影响 60例患者术后均未发生出血与严重的并发症, 6例患者出现不同程度的低血钙症状, 经短期治疗症状缓解并逐步恢复, 3例患者出现术后暂时性的声音嘶哑, 并很快恢复正常；所有研究对象都没有出现永久性的甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹等并发症, 术后恢复情况较好, 均未再发生淋巴结转移, 存活率高。见表2。

表2 颈部淋巴结清扫对患者术后的影响情况(n, %)

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤, 约占全身恶性肿瘤的1%［3］, 易发生颈部淋巴结的转移, 而传统的治疗方法是手术切除甲状腺癌原发病灶［4］, 在超声检查的基础上诊断是否发生了淋巴结转移, 从而决定是否行颈部淋巴结清扫术,此种方法不利于患者的早期发现及治疗。对于患者来说, 选择合理的手术方式可在一定程度上减少手术风险和病情复发的几率。研究结果说明, 超声检查对颈部淋巴结转移的诊断有一定的效果, 但是也有一定的误诊率, 不利于患者的治疗,容易造成病程的延误, 对患者的生命健康有一定的风险, 行颈部淋巴结清扫术后, 患者术后的并发症相比本院之前收治的甲状腺癌患者术后的并发症有明显的减少与缓解, 不仅可以确诊患者是否发生了淋巴结转移而且增加了手术成功率,为患者的生命健康提供了保障。

综上所述, 行颈部淋巴结清扫术可以有效的减少甲状腺癌患者淋巴结转移的风险, 提高甲状腺癌患者存活率, 对于临床有很大的应用价值。

［1］ 刘涛.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及手术清扫范围的分析.大连医科大学, 2012.

［2］ 冯铁诚.多功能保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用.中南大学, 2013.

［3］ 张广, 张纯海, 付言涛, 等.甲状腺炎合并甲状腺癌颈淋巴结转移情况及相关因素探讨.中国普外基础与临床杂志, 2011, 18(6):625-628.

［4］ 陈晓.甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析.山东大学, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.032

2015-03-20］

523000 东莞市人民医院肿瘤科