剖宫产同时行子宫肌瘤切除术分析

张玉惠 段凌宇

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术分析

张玉惠 段凌宇

目的 探索子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的可行性。方法 65例妊娠并发子宫肌瘤患者实施子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术作为观察组；同期65例行单纯子宫下段剖宫产术的产妇作为对照组, 对两组的手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血及产褥感染的发生率进行比较。结果 观察组患者手术时间明显长于对照组, 术中出血量大于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组血红蛋白下降值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 剖宫产同时施予子宫肌瘤切除术临床疗效极佳, 手术安全性高, 可极大地避免、降低患者再次手术治疗几率, 具有可行性。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤是妊娠期合并较为常见的妇科肿瘤, 其生长和发生与雌激素有关, 严重影响母儿围生期的身体健康［1］。近些年来临床学者对剖宫产与子宫肌瘤同时处理一直存在争议, 且随着患者平均生育年龄的升高及超声技术广泛应用,妊娠合并子宫肌瘤在临床上发病率逐年提升, 为了充分的提高患者的生活质量, 临床产科医生必须充分的重视妊娠合并子宫肌瘤的诊断治疗方案。本次试验对剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术的可行性进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月~2014年6月同时进行剖宫产及子宫肌瘤切除术患者65例作为观察组, 48例患者子宫肌瘤直径<5 cm, 17例患者子宫肌瘤直径≥5 cm。年龄22~40岁, 平均年龄28.5岁；孕37~41周；单胎61例,双胎4例；其中浆膜下肌瘤9例, 肌壁间肌瘤53例, 黏膜下肌瘤3例；肌瘤直径0.5~12.5 cm；单个肌瘤45例, 多个肌瘤20例。随机抽取同期妊娠无子宫肌瘤单纯行剖官产术65例产妇作为对照组。年龄21~40岁, 平均年龄28岁；孕37+3~40+5周。所有患者术前均无严重内科合并症, 观察组术前诊断子宫肌瘤65例, 其中5例有子宫肌瘤切除术史, 术中诊断30例。考虑因肌瘤变性手术有2例。两组平均年龄、孕周、急诊剖宫产、择期剖宫产等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均进行子宫下段剖宫产术。观察组患者先进行剖宫产手术再进行肌瘤切除手术, 但观察组中有3例患者出现黏膜下肌瘤经宫腔内切除外, 其余均先缝合剖官产切口, 然后切除子宫肌瘤。患者切口选择及切除方式与非妊娠期肌瘤切除手术相同, 注射10 U缩宫素可保证患者宫缩状况良好, 切除肌瘤, “8”字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合。手术结束后使用抗生素有效的预防感染, 腹部沙袋加压。

1.3 观察指标 比较两组患者术后出血量、手术时间、术后血红蛋白值、术后住院天数、术后肛门排气时间、术后恶露干净时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和手术各阶段出血量比较 观察组患者手术时间明显长于对照组, 术中出血量大于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后24 h累计出血量、产后出血率比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 术后血红蛋白下降、术后病率、住院时间等情况见表2。两组产妇剖宫产术后42 d经妇科和B超检查子宫复旧良好, 说明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全可行性。

表1 两组产妇手术时间及各阶段出血量比较［, n(%)］

表1 两组产妇手术时间及各阶段出血量比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后24 h累计出血量(ml)产后出血观察组65 59.54±11.56a323.44±39.25a96.47±13.32b3(4.62)b对照组6539.41±12.35275.37±41.47101.67±17.532(3.08) P <0.05<0.05>0.05>0.05

表2 两组产妇手术后恢复情况比较

表2 两组产妇手术后恢复情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数血红蛋白下降值(g/L)术后病率(%)住院时间(d)观察组65 12.41±2.43a3(4.62)b5.49±1.51b对照组6510.58±2.364(6.15)5.24±1.33 P <0.05>0.05>0.05

2.3 病理检查 观察组65例均为平滑肌瘤, 其中红色变性5例, 玻璃样变6例, 囊性变及退化坏死3例。

3 讨论

在我国女性常见疾病中子宫肌瘤发病率较高, 且近些年来剖宫产率的逐渐增加, 从而直接或者间接提升子宫肌瘤发病率［2］。在剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤切除手术不仅可有效的减少患者二次手术的痛苦, 同时还可尽早切除肌瘤,防止其病变或者发展。临床上治疗单纯子宫肌瘤临床方法较多, 可根据子宫肌瘤的数量、大小针对性选择电磁波治疗、药物治疗、开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等方案, 以上方法中手术仍为主要治疗方案, 且临床治疗效果非常显著,女性随着年龄的增长, 妊娠合并子宫肌瘤患者在临床上数量越来越多, 子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1.0%, 占妊娠0.3%~0.5%, 肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高, 因肌瘤小又无症状, 在妊娠分娩过程中易被忽略。

手术中可见足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰容易分离, 子宫对缩宫药物均较敏感, 合理使用, 术中出血量增加不多［3,4］。妊娠子宫血供丰富, 有利于术中、术后抗菌药物到达切口部位发挥作用, 并有利于术后子宫切口的愈合。将子宫娩出腹腔外, 有利于暴露手术视野, 切除肌瘤后纱块压迫创面, 可达到更好地控制减少出血的效果。采用“8”字缝合术缝合瘤腔及切口, 较间断或连续缝合可以更快速切底关闭瘤腔,充分止血。浆肌层采用小针线连续褥式内翻缝合, 可达到更好的止血效果, 减少针眼出血。对肌瘤血供丰富或子宫血管明显曲张的, 可用可吸收线先行缝扎子宫动脉上行支和伴行静脉, 明显减少术中出血, 由于缝合线可吸收, 不影响术后再次妊娠。

［1］ 王毅华, 李文佼, 金皖玲, 等.533例剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理的临床研究.中国临床实用医学, 2010, 4(1):68-69.

［2］ 王坚青.剖宫产术中处理子宫肌瘤53例分析.交通医学, 2009, 23(1):82-83.

［3］ 李丽芬, 石扣兰, 刘斌钰, 等.剖宫产同时行子宫肌瘤摘除术45例治疗体会.齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22(6):653-654.

［4］ 张秀萍.157例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床探讨.现代妇产科进展, 2013, 22(9):773-774.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.044

2014-12-30］

457500 河南省范县中医院妇产科