脑出血术后应用依达拉奉疗效分析

王士强 张琦辉 宋同均 刘裕浩 董世节

脑出血术后应用依达拉奉疗效分析

王士强 张琦辉 宋同均 刘裕浩 董世节

目的 观察依达拉奉注射液应用于脑出血术后患者的疗效。方法 78例脑出血术后患者随机分为治疗组(39例)和对照组(39例)。对照组给予常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液治疗。分别于治疗前及治疗后2、4周进行神经功能缺损评分(NIHSS), 3个月后行日常生活能力评分(BI), 并进行统计学分析。结果 治疗组治疗2、4周NIHSS分别为(11.7±3.5)、(8.9±3.1)分；对照组NIHSS分别为(15.7±4.6)、(13.2±3.4)分, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。3个月后治疗组BI显效率为61.54%、有效率为84.62%；对照组BI显效率为38.46%、有效率为64.10%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 依达拉奉能促进脑出血术后患者的神经功能康复, 且安全有效。

依达拉奉；脑出血术后；神经功能缺损

脑出血(cerebral hemorrhage)严重危害人类健康, 在我国发病率较高, 早期、超早期手术清除血肿是神经外科医生治疗脑出血的有效方法, 术后的病理变化是多因素参与的复杂过程, 其中自由基是脑出血后产生的毒性物质之一, 依达拉奉可清除自由基, 抑制脂质过氧化, 从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤［1］。本科脑出血术后患者应用依达拉奉注射液治疗取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为本科2011年12月~2014年11月收治的78例高血压基底节脑出血患者, 术前格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)5~14分, 颅脑CT均已经证实, 出血量约30~72 ml, 入院至手术时机选择发病后4~24 h, 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准, 且无再出血发生、无重要脏器功能障碍。所有患者随机分为对照组和治疗组, 各39例。两组年龄、GCS评分、血肿量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组：予降血压、脱水降颅压、预防并发症、神经营养药应用、对症支持常规治疗措施, 病情稳定后加行康复治疗。②治疗组：在常规治疗基础上给予依达拉奉注射液30 mg加入0.9% NS 100 ml中静脉滴注, 2次/d, 14 d为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 脑出血术后患者于治疗前、治疗后2、4周分别进行NIHSS评分；治疗3个月后进行BI评分。疗效判断标准：按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效标准, 以神经功能缺损分值的减分率, 结合患者总的生活能力状态进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少<18%；恶化：治疗后评分大于治疗前。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后2、4周神经功能缺损评分比较。见表1。

2.2 临床疗效 治疗后3个月, 两组显效率、有效率比较,治疗组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前、治疗后2、4周神经功能缺损评分比较(, 分)

表1 两组患者治疗前、治疗后2、4周神经功能缺损评分比较(, 分)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.01

组别例数治疗前治疗2周治疗4周治疗组39 19.4±5.7a11.7±3.5b8.9±3.1b对照组3919.8±5.915.7±4.613.2±3.4

表2 3个月后两组疗效比较(n, %)

3 讨论

脑出血即脑内血管破裂引起脑实质内血肿的一种脑血管疾病, 血肿对周围组织压迫, 导致脑组织缺血水肿［2］, 随着血肿增大、脑水肿加重可能引起梗阻性脑积水甚至脑疝, 病情加重。手术指征明确时应尽早手术清除血肿、降低颅内压,使受损伤的神经元有恢复的可能性, 防止和减轻出血后一系列继发性病理变化, 打破危机生命的恶性循环, 从而有效保护神经功能, 改善患者预后。

脑内血肿的占位效应使邻近组织血流下降, 形成低灌注区, 血肿清除术后的减压效应形成再灌注增强, 均可启动次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶等并产生大量超氧阴离子等氧自由基；术后的低密度区有明显炎性反应, 其中的多形核白细胞激活所产生的吞噬作用和呼吸暴发也产生大量的超氧阴离子等氧自由基；局部细胞的崩解释放出的铁离子催化可产生细胞毒性更强的羟自由基；自由基可导致微血管的内皮细胞坏死,使脑血管的通透性增加, 产生血管源性脑水肿, 使细胞凋亡。血肿清除术后, 原血肿压迫所造成邻近脑组织缺血性梗死及血肿清除机械性压迫解除后再灌注损伤, 颅脑CT均显示术后局部脑组织低密度改变所引起的占位效应。脑出血和脑梗死均能够产生大量的自由基而损害脑组织［3］, 依达拉奉作为新开发的一种活性抗氧化剂已广泛用于治疗急性脑梗死患者, 它可捕获羟自由基, 消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节, 切断连锁反应, 减轻脑缺血和脑水肿［4］。

随着脑出血发病机制研究的深入, 炎性因子被发现与自由基、钙超载、兴奋性氨基酸一样, 参与了脑出血后的病理生理过程, 通过不同的途径加重脑损害, 脑出血后C-反应蛋白(CRP)等炎性因子的升高已被国内外学者所证实［5,6］。依达拉奉减少脑出血手术后缺血再灌注时多核白细胞及脑细胞超氧阴离子的释放, 清除自由基, 抑制脂质过氧化, 从而抑制脑细胞、血管内皮细胞的过氧化, 抑制CRP等炎性因子的过度释放, 减少脑组织损伤。依达拉奉分子量小, 60%可通过血脑屏障, 清除毒性羟自由基, 减少低灌注区发展成坏死区的体积, 减轻神经功能缺损度［7］, 对脑出血手术后患者亦有一定疗效。

总之, 依达拉奉能有效清除患者体内产生的大量自由基,减轻脑水肿, 减轻神经细胞凋亡, 促进神经功能恢复, 有效提高患者日常生活能力, 改善患者预后［8］。本科通过观察78例脑出血术后患者NIHSS评分, 3个月后BI的测评, 亦证实依达拉奉可改善脑出血术后患者预后, 提升生活质量, 为脑出血的治疗开拓了新的思路和方法。

［1］ Yoshida H, Kwon AH, Kaibori M, et al.Edarvone prevents iNOS expression by inhibiting its promoter transactivation and mRNA stability in cytokine-stimulated hepatocytes.Nitric Oxide, 2008, 18(2):105-112.

［2］ 李丽, 李红晨.早期应用依达拉奉治疗高血压脑出血的疗效观察.浙江医学, 2010, 32(10):1158-1159.

［3］ Nakamura T, Kuroda Y, Yamashita S, et al.Edaravone attenuates brain edema and neurologic deficits in a rat model of acute intracerebral hemorrhage.Stroke, 2008, 39(2):463-469.

［4］ 薛新宏, 高素玲, 王大力, 等.依达拉奉用于治疗大面积脑梗死的疗效观察.中国综合临床, 2008, 24(6):620-621.

［5］ Dziedzic T.Clinical significance of acute phase reaction in stroke patients.J Front Biosci, 2008(13):2922-2927.

［6］ 朱正武, 殷晓明, 李晋萍, 等.老年急性脑出血患者血清C反应蛋白水平及动态变化.安徽医学, 2009, 30(6):663-665.

［7］ 陈季志, 查芹, 曹庆华, 等.依达拉奉联合冰帽治疗老年人脑出血的疗效和安全性.浙江医学, 2010, 32(6):974-975.

［8］ 杨丽红, 杨艳琴, 唐红, 等.依达拉奉治疗高血压性脑出血的临床研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(8):802-803.

Analysis of curative effect by edaravone applied after cerebral hemorrhage operation

WANG Shi-qiang, ZHANG Qi-hui, SONG Tong-jun, et al.Department of Neurosurgery, Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University, Shenzhen 518104, China

Objective To observe the curative effect of edaravone injection in the treatment of patients after cerebral hemorrhage operation.Methods A total of 78 patients after cerebral hemorrhage operation were randomly divided into treatment group (39 cases) and control group (39 cases).The control group received conventional treatment, and the treatment group received additional 30 mg of edaravone injection for treatment.National institutes of health stroke scale (NIHSS) was applied before treatment and in 2 and 4 weeks after treatment, and Barthel index (BI) was applied after 3 months.The scores were statistically analyzed.Results The treatment group had NIHSS scores in 2 and 4 weeks as respectively (11.7±3.5) and (8.9±3.1) points, and those of the control group were (15.7±4.6) and (13.2±3.4) points.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.01).After 3 months, the excellent rate of BI was 61.54% in the treatment group, and its effective rate was 84.62%.The control group had excellent rate as 38.46% and effective rate as 64.10%.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.01).Conclusion Edaravone can accelerate rehabilitation of neurological function after cerebral hemorrhage operation, with safety and effectiveness.

Edaravone; After cerebral hemorrhage operation; Neurologic impairment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.020

2015-01-04］

518104 广州医科大学附属深圳沙井医院神经外科