社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效分析

钟惠

社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效分析

钟惠

目的 探讨社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效。方法 180例脑卒中偏瘫患者, 随机分为对照组和研究组, 各90例, 对照组患者予以常规康复治疗, 研究组患者在对照组患者基础上联合使用中医康复治疗措施, 对比两组患者的康复治疗结果。结果 研究组患者的康复治疗总有效率96.7%显著优于对照组的63.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组患者的日常生活能力评定量表(Barthel指数)以及卒中病人运动评分标准(MAS)评分改善程度显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 社区康复治疗脑卒中偏瘫患者能够改善患者症状, 提高患者生活质量, 改进其运动功能, 是一种有效的辅助治疗方式, 值得临床推广应用。

脑卒中偏瘫；社区康复治疗；中西医结合

脑卒中可以说是临床上常见的脑血管疾病, 中医当中属于中风范畴, 随着生活水平提高以及生活压力的加大, 临床上发病人群逐渐年轻化。偏瘫可以说是脑卒中患者最为常见的一种后遗症, 指的是患者的一侧肌力减退导致活动受限,往往伴有同侧的感觉障碍, 作为脑卒中常见并发症, 导致患者的生活自理能力降低的同时肢体运动功能严重受限, 影响患者的生活质量［1］。社区康复治疗是在西医干预基础上, 联合使用中医适宜技术治疗措施, 效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区卫生服务中心2011年1月~ 2014年12月收治的脑卒中偏瘫患者180例, 其中男105例,女75例, 年龄55~75岁, 平均年龄(65.0±8.3)岁。所有患者均经CT或者MRI确诊, 为脑卒中后首次发病, 肢体瘫痪但是意识清楚并且神志清醒。排除资料不全的患者、精神病患者、合并有其他脑血管疾病患者以及合并有严重的心、肾以及肺疾病患者。随机将180例患者分为对照组和研究组, 各90例, 两组患者的年龄、性别以及病变部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n)

1.2 方法

1.2.1 对照组患者康复治疗措施 对照组患者给予饮食、居住环境、起居等方面的干预措施以及常规的肢体康复训练措施［2］。

1.2.2 研究组患者康复治疗措施 研究组患者在对照组患者基础上联合使用中医康复治疗。①药熨治疗。将莱菔子30 g、吴茱萸30 g、菟丝子30 g、白芥子30 g以及苏子50 g放入布袋内摇匀［3］, 之后放入微波炉高火加热3 min, 温度在60~80℃, 之后工作人员将药袋放在患肢来回推熨, 要保持力量的均匀, 开始时候可以交替提起放下, 用力轻同时速度快, 使用推、点、滚以及搓等手法, 同时随着药温的降低逐渐加大力量同时减缓速度［4］, 药袋的温度过低则应当更换药袋, 药熨持续过程20~30 min, 2次/d, 药熨过程当中要注意观察患者的皮肤情况, 从而避免发生烫伤［5］。药熨过程中要掌握药袋温度, 避免在患者皮肤病变以及破损的地方进行药熨。②推拿康复治疗。由推拿专业人员执行, 首先是头面颈项部的推拿。患者取坐位, 使用抹法自患者的印堂到太阳穴往返3次左右, 同时按揉患者的睛明穴以及太阳穴, 使用扫散法在患者的侧头部入耳中, 每侧30次左右, 同时配合按揉患者的角孙穴, 持续时间3 min左右［6］, 之后按揉患者的颈项两侧,之后再按患者的风府、风池, 持续时间3 min左右。其次是推拿患者的瘫痪侧上肢穴位。患者仰卧位, 取瘫侧曲池、合谷以及内关穴, 站在患者的瘫痪侧, 一手的虎口同患者的虎口交叉, 拇指指腹则按压其合谷穴, 食指按压患者的内关穴,同时另一手的拇指则按压患者的曲池穴［7］, 食指按压患者的少海穴, 推拿过程中托住患者的肘关节处, 同时两手托起患者的上肢, 指压患者穴位的过程中, 肱骨外旋并依次使患者的肩关节内收、外展、外旋、内旋以及上举。每个动作要做50次左右［8］。再次是推拿患者瘫痪侧下肢的穴位。患者仰卧位, 取患者瘫痪下肢膝眼、照海、昆仑、承山以及涌泉穴,站在患者的瘫痪侧, 一手的拇食指捏压患者瘫痪侧的膝眼穴,另一手的食指按压患者的照海穴, 拇指则按压患者的昆仑穴,双手抬起患者的瘫痪下肢, 让患者的髋关节外展、内收、内旋以及外旋各50次左右。③其他康复治疗措施。针灸措施方面, 取患者的曲池、地仓、合谷、百会、外关、三阴交以及太冲等穴［9］, 每天的晨时治疗, 从而补虚泻实, 每次留针20 min左右。艾灸措施方面, 指导患者的家属每天艾灸1次,选患者的肩前、足三里、血海以及涌泉等穴, 使用灸架灸,以潮红为度, 1次/d。走罐拔罐措施, 暴露患者的患肢皮肤,均匀涂抹凡士林, 同时根据患者的肌肉情况, 选择玻璃罐的规格并走罐、留罐, 潮红为度, 1次/d。

1.3 疗效判定标准［10］根据《脑卒中康复治疗标准》评定,对患者进行Barthel评分以及MAS评分评价, 在康复治疗的效果评价方面, 显效：患者的临床症状以及生活自理能力得到显著的改善, 患者的肢体活动功能无显著受限；有效：患者的临床症状以及生活自理能力明显好转, 活动功能方面存在轻度受限；无效：患者的临床症状以及生活自理能力无明显好转, 功能活动明显受限。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 研究组患者的康复治疗总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 社区康复治疗后两组患者的Barthel指数以及MAS评分比较 治疗后两组患者的Barthel指数以及MAS评分均有提高, 其中研究组患者的改善程度显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者护理效果比较(n, %)

表3 社区康复治疗后两组患者的Barthel指数以及MAS评分比较(, 分)

表3 社区康复治疗后两组患者的Barthel指数以及MAS评分比较(, 分)

注：与治疗前比较,aP<0.05；治疗后与对照组比较,bP<0.05

组别例数时间Barthel指数MAS评分对照组90治疗前31.2±7.410.1±4.3治疗后 55.3±8.2a22.4±3.8a研究组90治疗前32.2±7.611.3±4.2治疗后 78.5±9.1ab38.2±2.4ab

3 讨论

3.1 脑卒中的特点 脑卒中有着发病率高、病死率高以及致残率高等方面的特点, 给人们的生命健康带来严重威胁。社区康复训练在提高脑卒中偏瘫患者的运动、感觉以及行为能力同时改善患者生活质量。研究表明脑卒中患者出现运动功能障碍的主要因素是患者的中枢神经系统破坏之后高级运动机能例如平衡反射以及翻正反射还有后天学习的技巧动作都会受到一定程度的不良影响, 皮层失去了对于低位中枢控制调节的功能, 共同的运动以及姿势反应等方面的原始反射以及低级运动的模式释放, 而正常运动传导过程则受到干扰,使得患者行为活动出现异常。偏瘫状态在脑卒中患者的康复过程中非常常见, 往往继发于运动神经元的损伤, 表现出肌张力上升以及肌肉对患者的关节被动运动带来阻力等症状。脑卒中患者的社区康复治疗基础在于人脑功能的可塑性以及重建性, 所以社区康复治疗可以显著改善脑卒中偏瘫患者身体机能。

3.2 脑卒中偏瘫患者的中医及中医适宜技术治疗 中医理论认为脑卒中偏瘫的病机是本虚标实, 患者的正气亏虚导致脏腑功能虚衰, 因此在脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复治疗过程中, 主要目的在于通畅患者的气血, 所以需要疏通经络、调整阴阳以及行气活血。针灸推拿治疗同现代康复训练结合已经成为脑卒中患者治疗的有效措施, 大量临床研究表明针灸在促进脑卒中偏瘫患者恢复运动功能方面有着显著的作用, 例如头针可以治疗脑源性的疾病带来的肌张力增高以及言语不利问题, 社区康复治疗中针灸治疗可以显著改善脑卒中偏瘫患者运动功能以及感觉功能。药熨借助热力将药物经过患者的皮肤渗入到体内, 从而刺激肌肤并疏通经络, 确保药物可以直达病所, 达到祛寒除湿以及舒筋活络的目的。方中的吴茱萸性温, 有着温中降逆以及行气止痛的作用, 苏子性温可以下气消痰同时利气宽肠；通过药力同热力之间的协同作用, 可以缓解患者的肌肉痉挛以及疼痛, 扩张患者的局部毛细血管, 刺激血流并且改善局部营养, 促进患者的代谢,从而减轻患者痛觉神经兴奋性, 最终加速患者的血液循环,减轻其炎性水肿以及组织缺氧的问题。中医认为出血性中风以及缺血性中风, 病理方面都是瘀血引发的。所以在治疗的过程中主要原则是活血化瘀以及通经活络。中医推拿有着醒脑开窍以及活血化瘀的作用, 可以舒筋活络, 因此在实施的过程中患者往往感觉头脑清醒, 这同推拿穴位有着醒脑开窍以及滋阴降火的作用有直接的关系。药熨配合推拿治疗能够显著改善脑卒中偏瘫患者肌力以及运动功能, 同时操作简便容易掌握, 有利于在社区康复治疗中实施, 没有不良作用也不需要特殊的器械。本研究结果表明研究组患者的康复治疗总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 同时治疗后两组患者的Barthel指数以及MAS评分均有提高, 其中研究组患者的改善程度显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 社区康复治疗脑卒中偏瘫患者能够改善患者症状, 提高患者生活质量, 改进其运动功能, 是一种有效的辅助治疗方式, 值得临床进一步推广应用。

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Curative effect analysis of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients

ZHONG Hui.Guangdong Guangzhou City Liwan District Hualin Street Community Health Service Center, Guangzhou 510130, China

Objective To investigate the curative effect of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients.Methods A total of 180 stroke hemiplegia patients were randomly divided into control group and research group, with 90 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation treatment, and the research group received additional traditional Chinese medicine rehabilitation treatment measures.Effects of rehabilitation treatment of the two groups were compared.Results The research group had much better total effective rate as 96.7% in rehabilitation treatment than 63.3% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Activities of daily living scale (Barthel index) and motor assessment scale (MAS) score in the research group had much better improvement than those in the control group after treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Community rehabilitation treatment can improve symptoms, quality of life and movement function in stroke hemiplegia patients.This is an effective adjuvant method in treatment, and it is worthy of clinical promotion and application.

Stroke hemiplegia; Community rehabilitation treatment; Integrated Chinese and Western medicines

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.013

2015-02-09］

510130 广东省广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心