小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效分析

刘凤丽

小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效分析

刘凤丽

目的 探讨小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻的临床效果。方法 100例小儿难治性腹泻患儿, 随机分为实验组与对照组, 各50例。对照组患儿给予常规腹泻对症治疗, 实验组患儿在对照组的基础上注射小儿复方氨基酸和口服葡萄糖酸锌口服液联合治疗, 比较两组的临床疗效。结果 实验组总有效率92%明显高于对照组62%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效显著, 具有借鉴性。

小儿复方氨基酸；锌；小儿难治性腹泻

小儿难治性腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征, 以长时间救治无效或者疗效不显著为特征, 是我国婴幼儿最常见的疾病之一, 主要以迁延性腹泻与慢性腹泻为主, 国外也有学者把迁延性腹泻与慢性腹泻统称为迁延性腹泻［1］。该病多见于3个月以下的小儿, 病程多于2周, 绝大多数患儿合并营养不良与发育障碍, 大便培养均阴性, 经一般治疗均无效果。其病因复杂, 药物干预、食道感染、蛋白质过敏、相关酶缺失、先天免疫缺陷综合征、先天性畸形等均可引起。为急性腹泻久治不愈、病程较长、治疗不当所致。临床表现以呕吐、腹痛、腹泻为主, 预后差, 病死率高, 严重威胁小儿的生命健康与生长发育。该病目前以药物治疗为主, 本研究为探讨小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻的临床疗效, 特将本院100例小儿难治性腹泻患儿作为目标人群, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于本院2014年1月～2015年1月住院治疗的小儿难治性腹泻患儿, 所有患儿均满足1993年制定的《中国腹泻病诊断治疗方案标准》关于小儿难治性腹泻的诊断, 排除急性胃肠炎患儿、细菌性痢疾患儿或其他原因导致小儿腹泻等， 100例患儿为实验人群, 将其随机分为实验组与对照组, 每组50例。实验组男22例, 女28例,平均年龄(3.01±1.58)个月, 平均病程(14.28±2.46)d；对照组男23例, 女27例, 平均年龄(2.98±1.02)个月, 平均病程(14.62±2.21)d。两组患儿均有合并营养不良与发育障碍状况,大便培养均呈阴性, 两组的性别、年龄、病程、症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采取传统对症治疗手段, 主要包括：①饮食方面的调整, 有些患儿对特定的蛋白质过敏, 如牛奶或大豆蛋白质, 则采取食用水解蛋白, 有些乳糖不耐受患儿,则采取去乳糖膳食等。②小儿难治性腹泻常导致小儿脱水,则对小儿采取补液疗法纠正电解质、平衡酸碱、缓解脱水。③小儿难治性腹泻常导致小儿肠黏膜受损, 在此情况下, 给予小儿肠黏膜保护剂以保护小儿肠黏膜。④小儿难治性腹泻常导致小儿体内微生态平衡失调, 则对小儿采取微生态疗法,主要以微生态制剂加以辅助。⑤能量支持治疗等。⑥其他治疗手段：仅用于分离出特异病原的感染患儿, 并根据药物敏感试验选用补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、维生素B、维生素C和叶酸等, 有助于肠黏膜的修复,中医辨证论治有良好疗效, 并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。实验组患儿在此基础上静脉注射小儿复方氨基酸(广州彼迪药业)10～20 ml/(kg·d), 并口服三精葡萄糖酸锌口服液(哈药三精制药厂)10 mg/d, 疗程为10～15 d, 对比两组患儿的治疗效果。

1.3 疗效评定标准 痊愈为24 h内大便恢复到正常水平,且症状均基本消失；显效为患儿24 h大便次数比之前减少,大便次数≤3次/d, 且大便性状恢复, 临床症状基本消失；好转为患儿48 h内大便次数比之前减少, 大便次数≤3次/d,大便性状基本恢复, 临床症状好转；无效为72 h内腹泻、粪便性状、临床症状均无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患儿痊愈15例, 占30%；显效19例, 占38%；好转12例, 占24%；无效4例, 占8%；总有效46例(92%)。对照组患儿痊愈4例, 占8%；显效7例, 占14%；好转20例,占40%；无效19例, 占38%；总有效31例(62%)。实验组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组小儿难治性腹泻患儿总有效率比较［n(%)］

3 讨论

早在20世纪60年代, 出现婴儿“难治性腹泻”一词,难治性腹泻逐渐进入人们的视野, 因其病因复杂、病死率高、症状特殊等特点逐渐受到社会各界的广泛关注, 据流行病学调查显示, 5岁以下儿童腹泻的发病率高达3亿次/年, 难治性腹泻占1%～3%［2］。而在儿童死亡率中, 腹泻病占1/5左右,而在整个腹泻死亡率中, 难治性腹泻占45%～55%, 我国小儿难治性腹泻死亡率高达32%［3］。

小儿难治性腹泻病因复杂, 目前普遍认同的致病因素主要包括：①药物因素, 大部分因为抗生素使用不合理所导致；②食物过敏, 部分患儿对牛奶豆类食品过敏, 而产生变态反应疾病；③遗传因素, 天生性相关酶缺陷或先天性肠细胞发育畸形等［4］。目前小儿难治性腹泻的诊断常采用：①粪便常规、肠道菌群分析、大便酸度、还原糖和细菌培养；②十二指肠液检查, 分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收能力, 测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度以了解脂肪的消化吸收状况, 还可进行细菌培养和寄生虫卵的检测；③小肠黏膜活检是了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法。必要时还可做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、结肠镜等检查综合分析判断。目前临床治疗中, 以对症治疗为主, 近些年来依赖激素与抗生素治疗, 取得一定的疗效, 但由于环孢霉素、他克莫司、环磷酰胺等抗生素副作用大, 且小儿治疗手段不宜过多使用激素与抗生素, 所以, 本研究采用静脉注射小儿复方氨基酸和口服锌剂, 并对患儿进行临床观察, 数据显示, 实验组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明静脉注射小儿复方氨基酸和口服锌剂可改善小儿难治性腹泻, 经分析由于复方氨基酸能让肠壁恢复吸收水分的功能, 使患儿可以得到充分的氨基酸补给, 使微循环恢复, 绒毛功能有所改善, 转运功能也恢复正常, 水与电解质也得到恢复, 缓解脱水［5］。同时复方氨基酸可增强蛋白质吸收, 增强营养与抵抗力。而锌剂的摄入使得患儿纠正缺锌的状态, 使得患儿免疫系统逐渐恢复, 同时修复肠黏膜上皮细胞, 由于锌参与体内电解质平衡, 对患儿体内的电解质改善也有一定的作用, 锌又具备促进生长发育的功效, 加强患儿食欲, 及时补充营养, 进一步改善患儿的症状［6］。本研究中,实验组的恢复状况与恢复速度均优于对照组, 而在治疗的过程中, 实验组患儿并未出现不良反应情况, 并且治疗后的患儿也纠正了营养不良与发育障碍的状况。

综上所述, 小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效显著, 在临床上具有借鉴性, 值得推广与应用, 对治疗小儿难治性腹泻、减轻患儿家属负担具有深远的意义。

［1］ 黄永坤.儿童慢性难治性腹泻病诊治.中国实用儿科杂志, 2012, 27(8):573-577.

［2］ 高丽.儿童重型难治性腹泻相关病因分析与治疗.吉林医学, 2011.32(12):2440.

［3］ 彭曙辉.小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效观察.儿科药学杂志, 2012, 18(2):63-64.

［4］ 赵翠萍.小儿复方氨基酸注射液联合新稀宝片治疗小儿腹泻50例疗效观察.山西中医学院学报, 2011, 12(6):72-73.

［5］ 袁卫华. 小儿复方氨基酸和锌佐治小儿难治性腹泻疗效观察.中国现代药物应用, 2013, 7(17):122-123.

［6］ 旷剑星, 邹美容.葡萄糖酸锌口服液和小儿复方氨基酸治疗婴幼儿迁延性腹泻的疗效.实用临床医学, 2013, 14(12):54-55.

Analysis of curative effect of pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea

LIU Feng-li.
Department of Pediatrics, Shandong Dongying City Straight Authority Hospital, Dongying 257091, China

Objective To investigate clinical effect of pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea. Methods A total of 100 children with pediatric refractory diarrhea were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The control group received conventional symptomatic treatment for diarrhea, and the experimental group received additional pediatric compound amino acids injection and zinc gluconate oral liquid. Clinical effects of the two groups were compared. Results The experimental group had obviously higher total effective rate as 92% than 62% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea contains precise effect, and this method is worth reference.

Pediatric compound amino acids; Zinc; Pediatric refractory diarrhea

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.006

2015-04-07］

257091 山东省东营市市直机关医院儿科