米非司酮联合米索前列醇在稽留流产清宫术前的应用

苑帆 李宏

米非司酮联合米索前列醇在稽留流产清宫术前的应用

苑帆 李宏

目的 观察米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产清宫术前的临床疗效。方法 81例稽留流产患者随机分为治疗组(48例)和对照组(33例)。治疗组给予米非司酮联合米索前列醇口服后行清宫术；对照组直接行清宫术, 观察两组患者妊娠物清除效果、手术时间、术中出血量、清宫难易程度等。结果 治疗组在妊娠物清除效果、手术时间、术中出血量、清宫难易程度等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产清宫术前是安全、有效的,值得临床推广应用。

米非司酮；米索前列醇；稽留流产；清宫术

稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内死亡滞留宫腔内未能及时自然排出, 又称过期流产, 是临床上较为常见的一种流产类型。既往临床上多为直接清宫, 或经验性应用己稀雌酚后行清宫术, 并发症较多。近年来临床研究发现, 稽留流产清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇效果显著。现将本院采用此方式的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6～12月本院收治的稽留流产患者 81例, 诊断主要通过超声检查提示空孕囊、变形孕囊、枯萎孕卵或胚胎停止发育、无胎心管搏动等。年龄19～43岁,平均年龄 34.5岁；孕周范围9+3～17+5周, 平均妊娠约11周；首次妊娠者58例。将患者随机分为治疗组(48例)和对照组(33例)。所有患者常规行血、尿、粪常规和肝肾功能、术前三项、凝血功能、心电图及胸部X线检查均无明显异常, 无口服米非司酮、米索前列醇禁忌证。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组不用任何药物, 完善各检查无禁忌证后直接行清宫术。治疗组患者第1天于空腹时口服米非司酮25 mg, b.i.d.×3 d；第 4天给予米索前列醇600 μg口服后观察宫缩、妊娠组织排出及阴道出血情况, 如阴道出血如月经量或胚胎组织排出后即行清宫术, 如观察6 h妊娠组织物未排出, 直接行清宫术；观察两组患者妊娠物清除效果、手术时间、术中出血量、清宫难易程度等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠物清除效果、清宫难易程度比较 治疗组服药后妊娠组织物基本完全排出, 不需清宫者18例, 占37.5%, 仅有1例经过了2次清宫；对照组有2例腹痛后自行排出较完整组织物, 占6.1%, 9例患者经过2次及以上清宫(其中1例经宫腔镜治疗), 治疗组妊娠物清除效果及清宫难易程度优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 手术时间、术中出血量比较 治疗组清宫30例, 手术时间为(3.3±0.7)min, 术中出血量(24.3±15.3)ml；对照组清宫31例, 手术时间(6.0±1.9)min, 术中出血量(53.6±28.7)ml,治疗组手术时间、出血量及清宫比率均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组妊娠物清除效果、清宫难易程度比较［n(%)］

表2 两组手术时间、术中出血量及清宫比率比较［n(%), x-±s］

3 讨论

稽留流产是临床常见病, 由于胚胎组织死于宫腔内, 产生的凝血活酶不断进入母体血液循环, 易引起凝血功能障碍,导致流产时大出血或出血不止；同时, 停止发育的妊娠组织机化, 与子宫壁紧密粘连, 且孕周小、宫颈弹性差, 导致清宫操作困难, 甚至需多次清宫, 带来一系列棘手并发症。米非司酮是一种作用于受体水平的新型孕酮拮抗剂, 可直接作用于妊娠子宫与孕酮受体结合, 使蜕膜变性、坏死, 易于从子宫壁脱落；同时还能使子宫内膜释放前列腺素, 促进宫缩和软化宫颈, 利于妊娠组织物排出。米索前列醇为前列腺素衍生物, 可促进子宫收缩, 抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用, 增强子宫张力及宫内压, 使机化组织从子宫壁剥离。两药合用有较强的终止妊娠及促进胚胎排出的作用。

有报道显示［1］：米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产有效率达 95.48%, 明显优于其他药物。郭靖彬［2］将研究患者分为三组, 分别为A组应用米非司酮+米索前列醇 、B组宫腔插管行羊膜腔内注入利凡诺 、C组直接清宫, 结果显示A组临床效果明显优于其他两组。王优君等［3］将应用米非司酮+米索前列醇与应用己烯雌酚的两组患者进行比较研究, 结果显示前者在住院时间、刮宫次数、出血量等方面明显优于后者, 同样的药物比较也见于林凤琼［4］的临床报道。另有杨蕊花［5］将患者分为米非司酮+米索前列醇+清宫组与补佳乐+清宫组进行比较, 结论提出前者在镇痛、宫颈软化及扩张、清宫成功率等方面显著高于对照组, 具有较高的临床应用价值。

综上所述, 稽留流产清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗, 减轻患者痛苦及并发症的同时, 也使医生的临床操作变得更安全和更有保障, 值得临床推广应用。

［1］ 唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察.中国妇幼保健 , 2005, 20(15):1921-1922.

［2］ 郭靖彬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中应用.中国现代药物应用, 2010, 4(10):141-142.

［3］ 王优君, 孙凤兰.米非司酮 、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产56例临床观察.海峡药学, 2012, 9(24):189-190.

［4］ 林凤琼.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察.中外医学研究, 2013, 11(4):131-132.

［5］ 杨蕊花.米非司酮 、米索前列醇联合清宫术对稽留流产患者的临床效果评价 .中国现代药物应用, 2013, 7(15):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.108

2015-04-02］

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