剖宫产术后再次妊娠82例临床分析

刘荣欣 曲首辉 鲍志敏

剖宫产术后再次妊娠82例临床分析

刘荣欣 曲首辉 鲍志敏

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 回顾性分析82例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩孕妇的临床资料, 对其分娩方式、产后24 h出血量、产后住院时间、新生儿窒息率等进行比较。结果 82例剖宫产术后再次妊娠孕妇中, 阴道试产成功60例(成功率为73.2%), 改行剖宫产术22例(1例术中见原瘢痕处菲薄, 无破裂, 考虑与产程延长有关)。阴道试产产后出血量、产后住院时间优于剖宫产, 差异有统计学意义(P＜0.05) ；两种分娩方式新生儿窒息率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠符合试产标准, 在严密观察产程、及时发现和处理难产情况下阴道试产是安全可行的。

剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；剖宫产

随着我国剖宫产率的上升, 剖宫产近远期并发症也逐渐被人们所认识, 剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section, VBAC)的安全性成为产科医生面临的常见问题。本文将本院2014年5月～2015年4月收住院的剖宫产术后再次妊娠符合阴道分娩标准的82例孕妇的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2014年5月～2015年4月因剖宫产术后再次妊娠并符合阴道分娩标准的82例孕妇进行回顾性分析。分娩标准： ①前次剖宫产手术指征消失, 本次无剖宫产手术指征；②前次剖宫产与本次妊娠时间间隔2～3年, 产前B超检查显示子宫瘢痕厚度≥3.0 mm, 下段各层次回声均匀、连续, 愈合良好［1］；③年龄＜35岁；④与孕妇讲明试产的风险, 得到产妇的理解并接受试产, 与医师配合者。

1.2 方法 试产过程中严密观察孕妇生命体征、子宫下段有无压痛、血尿等先兆子宫破裂征象。做好急诊手术的一切准备。对孕妇的分娩方式、产后24 h出血量、产后住院时间、新生儿窒息等进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

82例剖宫产术后再次妊娠孕妇中, 阴道试产成功60例(成功率为73.2%), 改行剖宫产术22例(手术指征分别为胎儿窘迫6例, 持续性枕后位6例, 因不能耐受宫缩疼痛要求手术10例)。22例剖宫产术中21例均见子宫下段无破裂现象.1例术中见原瘢痕处菲薄, 无破裂(考虑与产程延长有关)。阴道试产产后24 h出血量、产后住院时间优于剖宫产, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组分娩方式的新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 82例孕妇分娩方式及分娩后相关情况比较(±s, %)

表1 82例孕妇分娩方式及分娩后相关情况比较(±s, %)

注：与剖宫产方式比较,aP＜0.05

分娩方式例数产后24 h出血量(ml)产后住院时间(d)新生儿窒息轻中重阴道试产6.170±10.2a.3.0±0.5a100剖宫产22262±18.06.3±1.2200 P＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

既往有剖宫产史的孕妇, 再次分娩只能选择剖宫产, 这也是剖宫产率上升的主要原因之一。本研究的意义在于对有剖宫产史的孕妇再次分娩, 排除瘢痕子宫, 其余条件符合阴道分娩标准的可在严密监测下使其阴道分娩, 观察分娩结局,为降低剖宫产率寻找方法和途径。Moffat等［2］研究发现, 剖宫产术后再次妊娠的孕妇对选择分娩方式不了解。随着预测先兆子宫破裂、超声检测子宫下段厚度等医疗技术的提高,使剖宫产术后再次阴道分娩的风险降低, 但并不是直接建议阴道分娩, 而是在充分讲明阴道分娩的风险, 其愿意承担风险的患者才可以阴道试产。Cheung［3］研究表明当子宫瘢痕厚度≤1.0 mm时, 剖宫产术中发现子宫壁呈纸样薄, 子宫瘢痕厚度≥2.0 mm者, 子宫破裂发生的几率极小。但根据国内研究表明, 子宫瘢痕厚度≥3.0 mm阴道试产相对安全［1］。在阴道试产过程中应连续行胎心监护, 当出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、难产等情况时, 应及时行剖宫产终止妊娠［4］。国内外大量文献报道［5,6］, 在严格掌握阴道试产标准及严密观察产程下, 60%～80%具有瘢痕子宫孕妇可行阴道试产。有文献报道［7,8］, 剖宫产术后阴道分娩(VBAC)导致孕产妇死亡的病例罕见, 子宫切除率为0.3%～1.1%。因本院具备随时手术、输血和抢救的条件, 本研究中无子宫破裂发生。

本研究中82例剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产成功率为73.2%, 无子宫破裂情况出现, 产后出血量及产后住院时间两者相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 剖宫产术后再次妊娠的分娩中, 阴道分娩存在产后出血少、恢复快、住院时间短、费用少等优点。表明选择合适病例, 剖宫产术后再次妊娠符合试产标准, 在严密观察产程, 及时发现和处理难产情况下阴道试产是安全可行的。因为本研究选择病例的标准限制, 故观察指标少, 相信随着我国二胎政策的放开, 观察指标会增多, 将继续进行该方面的研究, 旨在为降低剖宫产率提供循证医学证据。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.204

2015-08-14］

450004 郑州市第一人民医院产科