舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察

黄杰

舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察

黄杰

目的分析舒芬太尼用于全身麻醉(全麻)术后苏醒期的效果。方法 76例进行全麻术患者, 随机分为观察组与对照组, 各38例。观察组给予舒芬太尼, 对照组给予瑞芬太尼, 比较两组患者的应用效果。结果 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术后躁动评分均少于对照组, 组间经对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著, 值得在临床上应用。

舒芬太尼；全身麻醉；苏醒期；效果

麻醉是进行手术的重要内容, 麻醉(尤其是全麻)会对患者中枢神经系统造成一定影响, 因此全麻术后苏醒期内易出现躁动现象, 主要临床表现为短暂性行为、意识分离精神状态, 严重者或处理不当, 则可威胁患者生命安全［1］。舒芬太尼是临床常用镇痛药物, 具有镇痛效果显著、起效快、对血流动力学影响小等优势。本院为研究舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果, 选取收治的76例进行全麻术患者为研究对象, 分别给予舒芬太尼与瑞芬太尼, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院收治的行全麻术患者76例, 将其随机分为观察组与对照组, 各38例。观察组男20例, 女18例, 最大年龄78岁, 最小年龄9岁,平均年龄(44.2±9.8)岁, 其中骨科手术15例, 胸外科手术8例, 脑外科手术7例, 心脏外科8例；对照组男21例, 女17例, 最大年龄75岁, 最小年龄10岁, 平均年龄(44.7±10.1)岁, 骨科手术16例, 胸外科手术8例, 脑外科手术7例, 心脏外科7例。所有研究对象术前经相关检查结果显示, 各项生化指标正常, 且无手术及麻醉禁忌证。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有比较价值。

1.2 方法 手术患者术前30 min均给予鲁米那钠100 mg与长托宁1 mg, 肌内注射。给予芬太尼2.5 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg及琥珀胆碱1.2 mg/kg静脉注射, 进行麻醉诱导。术中给予维库溴铵0.1 mg/kg肌内注射, 保证患者肌肉松弛, 并使用异丙酚5 mg/(kg·h)、芬太尼0.12 μg/min持续泵入, 维持麻醉, 并使用呼吸机辅助呼吸。手术完成前15 min,观察组给予舒芬太尼1 μg/kg, 静脉注射；对照组给予瑞芬太尼3 μg/kg, 静脉注射, 直至气管拔除［2］。

1.3 观察指标及评定标准 详细记录两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间, 并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。0分：安全、无躁动；1分：受到刺激(如吸痰)时, 肢体出现明显活动；2分：无刺激时, 有躁动、挣扎情况, 但无需进行强制按压；3分：无刺激时具有强烈挣扎,需进行按压。其中＞2分, 可视为出现躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分比较

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分比较

组别例数自主呼吸恢复时间(min)睁眼时间(min)拔管时间(min)躁动评分(分)观察组38 4.1±2.1a12.1±2.9a17.5±3.0a1.5±0.2a对照组385.3±2.414.5±3.722.5±3.52.6±0.6

3 讨论

全麻苏醒期躁动是全麻术后患者苏醒期常见的短暂性行为、意识分离的一种精神状态, 其发生率较高, 这与麻醉的用药量、种类、手术类型、个体差异等方面因素有关。全麻苏醒期躁动患者常发生定向障碍、哭喊及手脚乱动现象, 易引发患者出现自行破坏或拔除引流通路、输液通路及辅助呼吸设备等现象, 部分患者甚至出现呼吸道梗阻或窒息现象,对其生命安全构成巨大威胁。因此为了减少全麻苏醒期躁动现象的发生, 临床相关人员加大了麻醉药物的选择、剂量等内容的研究。

舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物, 属于人工合成的阿片类受体的一种镇静、镇痛药物, 且镇痛效果显著；舒芬太尼也属于一种μ-受体激动剂, 特异性极强。将其与芬太尼进行比较, 舒芬太尼μ-受体亲和力更强。根据相关研究可知,舒芬太尼μ-受体亲和力高于芬太尼的7～10倍, 半衰期为60 min。另外, 舒芬太尼还具有亲脂性良好的特点, 麻醉应用时, 血脑屏障穿透性好, 因此其治疗指数高于芬太尼100倍。舒芬太尼还具有药物起效快(可在给予5 min左右迅速起效)、循环稳定、无组胺释放、镇痛作用显著及作用时间长等优点。除此之外, 使用舒芬太尼患者血液流动力学稳定性更强, 且有效发挥镇静效果的同时, 对患者机体氧供量无明显影响, 术后血氧饱和度正常, 可有效缓解患者术后心肌缺血、躁动、心悸等症状, 降低全麻术后不良反应发生率［3］。长期给予患者舒芬太尼静脉输注, 可维持血药浓度稳定, 促进术后患者意识恢复, 可作为全麻术后苏醒期的首选药物。瑞芬太尼也属于阿片类镇静药物, 是以往临床常用药物, 但与舒芬太尼进行比较, 其药物起效时间慢, 且药效时间短,其半衰期仅为5 min, 明显低于舒芬太尼。另外, 瑞芬太尼易出现急性阿片耐用, 要发挥良好的镇静、镇痛作用需加大用量, 安全性低于舒芬太尼。

本研究中, 观察组自主呼吸恢复时间为(4.1±2.1)min, 睁眼时间(12.1±2.9)min, 拔管时间为(17.5±3.0)min, 躁动评分为(1.5±0.2)分, 其自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率, 值得在临床上推广。

［1］ 高晓华.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.中国医学工程, 2014(9):50-51.

［2］ 陈红军.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.当代医学, 2012, 18(4):135-136.

［3］ 田珺.舒芬太尼用于全麻后苏醒期的效果观察.临床医学, 2014, 34(1):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.125

2014-12-25］

463000 解放军第159医院麻醉科