全子宫切除术后输卵管脱垂的诊治及相关原因分析

余凤花 罗宋

全子宫切除术后输卵管脱垂的诊治及相关原因分析

余凤花 罗宋

目的通过分析保留附件的全子宫切除术后输卵管脱垂(FTP)的相关病例, 探究诊治全子宫切除术后输卵管脱垂的方法及其相关因素。方法 137例行保留附件的全子宫切除术患者, 按照随机原则分为观察组(69例)和对照1组(39例)、对照2组(29例)。观察组进行经腹子宫切除术, 对照1组进行经阴道子宫切除术, 对照2组实施腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。观察三组的临床疗效。结果 术后腹膜的不同缝合方式和输卵管脱垂有关, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。子宫切除的手术方式和是否放置阴道引流管和输卵管脱垂没有相关性(P＞0.05)。结论 全子宫切除术后腹膜的缝合方式和输卵管脱垂息息相关, 而且不完全腹膜化容易引发输卵管脱垂。

全子宫切除术;输卵管脱垂;高危因素

随着医疗水平的不断提高, 全子宫切除术越来越被广泛地应用于妇科临床治疗输卵管脱垂中［1］。全子宫切除术的手术路径主要包括：经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜辅助经阴道子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术。本次研究主要选取本院收治行保留附件的全子宫切除术137例患者作为研究对象, 探究手术路径、后腹膜关闭方式、术后经阴放置引流管这3个因素与发生输卵管脱垂是否存在某种关系,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年12月在本院进行子宫全切术的137例患者作为研究对象, 平均年龄45岁；137例患者中有子宫肌瘤42例, 功能性子宫出血11例, 子宫肌腺症29例, 子宫脱垂26例, 宫颈上皮内瘤变(CIN) 25例, 产后出血4例。观察组69例进行经腹子宫切除术, 对照1组39例进行经阴道子宫切除术, 对照2组29例进行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。三组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 仔细观察患者的宫体的大小、活动度、阴道松紧度等身体实际情况, 并且结合患者家庭的经济状况和患者的意愿来选择手术治疗方式, 根据患者的承受能力来选择硬膜外、腰硬联合麻醉或者是静脉全身麻醉方式。

1.3 观察内容 观察和比较实施三种手术路径的患者中发生输卵管脱垂情况, 以探究手术路径是否影响输卵管脱垂的发生。比较术中关闭后腹膜的方式、是否完全腹膜化、是否经阴道放置引流管发生输卵管脱垂的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照1组、观察组和对照2组发生输卵管脱垂情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 完全腹膜化和未完全腹膜化之间发生输卵管脱垂的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 是否经阴道放置引流管对发生输卵管脱垂的影响较小(P＞0.05)。见表3。

表1 三种手术路径与输卵管脱垂的关系(n)

表2 是否腹膜化和输卵管脱垂的关系(n)

表3 是否经阴道放置引流管和输卵管脱垂的关系(n)

3 讨论

输卵管脱垂(FTP)是妇科临床上进行子宫切除术后的一种并发症, 其发生率比较低。腹腔镜盆腔骶韧带子宫膜异位症病灶切除术保留子宫者容易发生输卵管脱垂, 由许多因素造成引导残端愈合不良或者是延缓愈合, 输卵管从腹腔内脱出。在患者接受子宫切除术后的几个月时间内发生输卵管脱垂, 这就叫作早期脱垂；而患者在接受子宫切除术之后几年才发生输卵管脱垂, 这被称为晚期脱垂。FTP患者的主要症状表现是有阴道排液、水样或者是血水样、性交困难或者是性交时出现疼痛、出现接触性出血、腰腹疼痛、性交后气腹和输卵管妊娠等。FTP通常被误诊为是残端肉芽组织, 大多数情况是在给予多种治疗没有取得效果的情况下才想到是输卵管脱垂。张健兰等［2］的研究显示, 实施腹式子宫切除术后发生输卵管脱垂的几率为65%, 而本次研究认真比较三种手术路径后发生输卵管脱垂的情况发现, 手术路径和输卵管脱垂的发生并没有直接的关系。并且术后是否经阴道放置引流管和输卵管脱垂的发生没有相关性, 差异无统计学意义(P＞0.05)。而术中是否将盆腔完全腹膜化和输卵管脱垂的发生息息相关, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

临床上最初使用硝酸银烧灼、电烧灼、经阴道或开腹手术切除脱垂输卵管并且修补好阴道残端, 或者使用腹腔镜切除输卵管经阴修补残端的方式治疗输卵管脱垂［3,4］。本次研究中6例患者均使用经阴道手术切除脱垂输卵管并修补阴道残端, 术后半年内进行随访没有患者出现复发的状况。

［1］ 陈全娘, 张晓薇, 胡淑君.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术——手术适应症初探.中国内镜杂志, 2012, 12(2):102-103.

［2］ 张健兰, 夏恩兰, 薛翔.筋膜内全子宫切除术56例临床分析.北京医学, 2011, 10(4):147-148.

［3］ 周洪贵, 李佳平, 刘玉娟, 等.经腹小切口改良全子宫切除术184例分析.中国现代手术学杂志, 2011, 9(5):164-165.

［4］ 卢丽娜, 康佳丽, 邓玲红, 等.三种子宫切除术对卵巢功能及女性心理影响的分析.中国现代医学杂志, 2012, 5(11):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.075

2014-12-25］

528100 广东佛山市三水区妇幼保健院妇科