两种手术方式对于分化型甲状腺癌并发症的影响分析

陈文 吴雄辉 黄锦远

两种手术方式对于分化型甲状腺癌并发症的影响分析

陈文 吴雄辉 黄锦远

目的研究与探讨两种手术方式对分化型甲状腺癌并发症的影响。方法 188例分化型甲状腺癌患者随机分成治疗组和对照组, 每组94例。治疗组实施甲状腺次全切或近全切除术, 对照组实施甲状腺全切除术。对两组患者术后甲状旁腺功能减退、复发、喉返神经损伤、低钙血症等情况进行比较。结果 术后, 治疗组患者甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、低钙血症发病率均明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组患者复发情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 甲状腺次全切或近全切术可降低甲状腺功能减退发生率, 减少低钙血症的发病率, 同时对喉返神经的影响较小, 因此对于分化型甲状腺癌患者可选择甲状腺次全切或近全切术, 效果十分显著。

分化型甲状腺癌；甲状腺全切除术；并发症

甲状腺恶性肿瘤中最为常见的便是甲状腺癌, 占所有肿瘤的1%, 除了髓样癌以外, 绝大多数甲状腺癌均原发自过滤上皮细胞［1］。根据组织学分类, 甲状腺癌又分为分化型和未分化型两类, 分化型甲状腺癌临床中常见于中年女性与儿童,且女性的发病率远远大于男性。分化型甲状腺癌若得不到恰当的手术治疗, 术后常常伴有严重的并发症, 患者术后的生活质量得不到保证［2］, 因此选择何种手术方式治疗分化型甲状腺癌成为本科室研究的重点。本科室自2007年开始采用甲状腺次全切或近全切除术为分化型甲状腺癌患者进行治疗, 取得了令人满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用188例于2007年7月～2012年7月期间入住本院治疗分化型甲状腺癌的患者, 随机分成治疗组和对照组, 各94例。患者中原发肿瘤都未出现腺体外侵犯现象。治疗组男31例, 女63, 年龄21～68岁, 平均年龄41.7岁, 67例为乳头状癌, 27例为滤泡状癌；70例为单侧癌, 24例为双侧癌；68例为单灶癌, 26例为多灶癌。对照组男30例,女64例, 年龄22～67岁, 平均年龄41.9岁, 66例为乳头状癌, 28例为滤泡状癌；71例为单侧癌, 23例为双侧癌；67例为单灶癌, 27例为多灶癌。两组性别、年龄、病理类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术治疗 先对患侧实施叶甲状腺切除术, 术中及时做病理检验, 并根据检验结果, 若为恶性肿瘤, 进一步为患者实施甲状腺全切除术、甲状腺次全切或近全切除术。对照组患者实施全切除术, 将全部甲状腺组织切除。治疗组患者实施甲状腺次全切或近全切除术, 对于病灶同侧实施腺叶全切除术, 病灶对侧实施次全切或近全切除术, 将峡部以及锥状叶常规切除。患者术前淋巴没有明显肿大可行颈部中央区淋巴结清扫术, 对术前淋巴明显肿大的患者, 实施改良式或根治性颈侧区淋巴结清除术。术后双侧均放置引流管, 将病变组织做病理检查［3］。术后进行为期2年的电话随访。

1.3 并发症判定标准 术后患者声音沙哑, 半年后喉镜检查结果表明声带活动受限为喉返神经损伤的表现。术后口腔周围同四肢出现麻木现象, 或手足抽搐, 血清钙量＜2.0 mmol/L为低钙血症的表现。术后血清钙量＜2.0 mmol/L或血清甲状旁腺激素＜9 pg/ml, 并且患者手足以及面目出现麻木抽搐现象, 可认定属于甲状旁腺功能减退［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状旁腺功能减退及复发结果 治疗组患者甲状旁腺功能减退例数明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者复发情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者甲状旁腺功能减退及复发率情况对比 ［n(%)］

2.2 喉返神经损伤以及低钙血症结果 治疗组患者无论是喉返神经损伤, 还是低钙血症发病率等均明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者神经损伤及低钙血症发病率情况对比［n(%)］

3 讨论

甲状腺全切除术是高风险手术, 并且是一种致残性手术,术后患者的甲状腺功能完全丧失的结果是无法避免的, 虽然口服甲状腺素可以弥补甲状腺素的不足, 但是其剂量常难以控制［5］。甲状腺全切除术术后并发症显著增加, 甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤, 还有低钙血症是其主要并发症, 它们严重影响了患者日后的生活质量。甲状腺次全切或近全切除术, 不但能够达到治愈的目的, 同时还可以弥补甲状腺全切除术的不足, 值得推广至相关临床中。

研究结果显示, 术后, 治疗组患者无论是甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤, 还是低钙血症发病率等均明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) , 两组患者复发情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 甲状腺次全切或近全切除术同甲状腺全切除术相比, 并发症明显降低,大大提高了患者日后的生活质量。通过研究可知, 缩小手术范围对治疗效果并无影响, 甚至远期治疗效果更佳, 深受患者好评。

综上所述, 甲状腺次全切或近全切术可降低甲状腺功能减退发生率, 减少低钙血症的发病率, 同时对喉返神经的影响较小, 因此对于分化型甲状腺癌患者可选择甲状腺次全切或近全切术, 效果十分显著。

［1］ 魏伟, 何向辉, 章志翔.分化型甲状腺癌的外科治疗.中国中西医结合外科杂志, 2010, 16(1):22-24.

［2］ 史琳, 张安文, 罗宇, 等.细胞周期正性调控因子的异常表达与甲状腺癌发生发展的关系.南方医科大学学报, 2013, 33(7): 1031-1035.

［3］ 吴骥, 管小青, 吴建强, 等.甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌(附72例).现代肿瘤医学, 2011, 19(4):676-677.

［4］ 徐先发, 唐玲, 李洪跃, 等.甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨.临床外科杂志, 2010, 18(5):329-331.

［5］ Glockzin G, Hornung M, Kienle K, et al.Completion thyroidectomy: effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer.World J Surg, 2012, 36(5):1168-1173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.068

2014-12-03］

524100 湛江中心人民医院普外一科(陈文 吴雄辉)；湛江肿瘤医院普外科(黄锦远)