持续颅内压监测应用于高血压性脑出血治疗的价值分析

李龙 蔡邵帅 杨金庆

持续颅内压监测应用于高血压性脑出血治疗的价值分析

李龙 蔡邵帅 杨金庆

目的探讨并分析持续颅内压监测应用于高血压性脑出血治疗的价值。方法 60例高血压性脑出血患者随机分为对照组和观察组, 各30例, 对照组患者予以常规治疗, 观察组患者基于常规治疗实施持续颅内压监测, 同时根据监测情况对治疗方案实施合理地调整, 对比分析两组患者药物应用量、预后效果和并发症发生率。结果 观察组患者甘露醇应用量少于对照组, 预后效果优于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在高血压性脑出血患者的临床治疗中实施持续颅内压监测, 不仅可有效指导药物的应用量, 改善预后效果, 同时还可使并发症发生率得到显著的下降, 在临床中值得应用和推广。

监测；高血压性脑出血；治疗；持续；颅内压

在高血压并发症中, 高血压性脑出血作为最严重的一种,多发生于 50岁以上人群, 其中男性患者多于女性患者, 易发季节为春、冬两季, 该病一般发生于用力排便、活动或者激动时等, 起病急骤, 常常可在数分钟内或者数小时内发展至高峰, 其临床表现根据患者自身全身情况、出血位置以及出血量等因素有所不同［1,2］。本院在高血压性脑出血患者的临床治疗中基于常规治疗实施持续颅内压监测, 从应用情况来看, 所获效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年2月～2013年7月本院所收治的高血压性脑出血患者60例, 男38例, 女22例, 年龄36～75岁, 平均年龄(45.8±9.5)岁, 本次研究已将妊娠患者、外伤、动脉瘤破裂、小脑出血、脑血管畸形、患有其他器质性疾病、肿瘤卒中或者脑干出血患者排除, 患者格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)为3～8分, 高血压病程5个月～14年。把60例高血压性脑出血患者随机分为观察组和对照组, 每组30例, 两组患者在GCS评分、性别构成、高血压病程以及平均年龄等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以常规治疗, 即予以心电监护、止血、预防感染、保护胃黏膜、水电解质紊乱与酸碱失衡的纠正、营养神经、营养支持、吸氧以及镇静等治疗, 同时采取相应的护理工作。对照组患者以经验性应用脱水剂和甘露醇治疗。观察组患者基于常规治疗实施持续颅内压监测,结合监测仪患者颅内压数值对其病情进行判断, 若患者颅内压＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)则需实施颅压处理, 颅内压在15～25 mm Hg, 小剂量应用脱水剂, 如果在基线上突然增加5～10 mm Hg, 同时持续时间＞10 min, 则快速静脉滴注125 ml的甘露醇；若颅内压＞25 mm Hg, 则常规应用脱水剂, 如果在基线上突然增加5～10 mm Hg, 同时持续时间＞10 min, 则快速静脉滴注120 ml的甘露醇, 且静脉滴注20 mg的速尿。

1.3 观察指标 观察两组患者药物应用量、预后效果和并发症发生情况, 其中预后效果参照格拉斯预后评分(GOS评分)标准和患者自身实际情况来予以判断, 即5分表示良好, 4分表示一般, 分数为1～3分则表示很差［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者预后效果对比, 观察组预后效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者甘露醇应用量为(1226±124)g, 并发症率为26.7%(8/30)；观察组患者甘露醇应用量为(779±74)g, 并发症发生率为13.3%(4/30), 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者预后效果对比［n(%)］

3 讨论

在神经外科中高血压性脑出血是一种比较常见的疾病,起病急且进展快, 易引起死亡或者致残［4］。在脑出血的临床治疗中, 除了要及时止血和清除血肿, 将其对于附近组织所产生的压迫解除以外, 加强颅内压监护也尤为重要, 曾有文献报道指出对于高血压性脑出血患者实施颅内压动态监护,经监测能及时且准确地掌握患者颅内压变化情况［5］。实施颅内压监测的主要作用在于把诊断与治疗有机结合, 可将其看作为预判, 即于临床诊断前进行判断, 且进行干预治疗。

在本次研究中, 作者就持续颅内压监测应用于高血压性脑出血治疗的价值进行了研究和分析, 从本次研究结果来看,在高血压性脑出血的临床治疗中应用持续颅内压监测, 其意义主要表现在以下几个方面：①便于患者病情的观察：经持续颅内压监测可及时了解患者颅内压所发生的变化, 且采取相应的措施处理, 以免引起继发性颅脑损伤, 便于早期诊断和处理, 本次研究观察组中有3例患者在治疗期间放置了颅内压探头以后良性颅内压(ICP)明显增高, 其生命体征和意识水平未发生显著变化, 经头颅CT检查后发现患者颅内血肿增加, 予以及时治疗后获得较为满意的效果。②为治疗方案的制定提供合理且科学的参考依据：在临床实践中应用脱水药物时多凭经验或者常规应用, 所获结果并不是很理想。本次研究观察组患者应用持续颅内监测, 经患者颅内压数值的监测, 结合患者自身病情变化明确药物用量和治疗方案,所获效果显著且良好。

综上所述, 持续颅内压监测用于高血压性脑出血的治疗, 具有指导治疗、安全以及并发症少等优势, 便于患者预后的判断以及改善, 在临床中具有十分重要的应用价值和推广价值。

［1］ 郭义君, 曾劲松, 童武松, 等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用.中国脑血管病杂志, 2012, 9(9): 481-482.

［2］ 徐伟, 邓德旺, 李桂心, 等.颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室.中华神经外科疾病研究杂志, 2012, 11(5): 413-417.

［3］ 王晓庆, 张宁.高血压脑出血脑室穿刺63例术后动态颅内压监测的护理.中国误诊学杂志, 2011, 11(25):6272.

［4］ 习望, 姚志刚, 孙晓立, 等.持续颅内压监测在高血压脑出血术后的应用.中国医药导刊, 2011, 13(10):1820.

［5］ 曹合利, 田恒力, 陈世文, 等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用.中国微侵袭神经外科杂志, 2012, 17(8):341-343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.061

2014-11-14］

457001 濮阳市油田总医院神经外科